压疮的预防与护理思维导图

Yyyy

2022-08-17

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思维导图大纲

一、压疮发生的原因

1.力学因素

压疮不仅由垂直压力引起，还可由摩擦力和剪切力引起。垂直压力是造成压疮的最主要因素。

2.局部潮湿或排泄物刺激

因大小便失禁、汗液、尿液及各种渗出引流液等引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软，削弱其屏障作用，致使皮肤易受剪切力和摩擦力等损伤。

3.营养状况

营养状况是影响压疮形成的重要因素。全身出现营养障碍者，或过度肥胖者卧床时容易发生压疮。

4.年龄

老年人皮肤抵抗力下降，导致皮肤易损性增加。

5.体温

伴有高热的严重感染病人存在组织受压情况时，压疮发生几率升高。

6.医疗器械使用不当

7.躯体感觉和活动障碍

8.急性应激因素

二、压疮的

1.Ⅰ期

淤血红润期，此期为压疮初期。

皮肤完整，表现为红、肿、热、痛或麻木，出现压之不褪色红斑。此期皮肤完整性未被破坏，仅出现暂时性血液循环障碍，逆性改变。

2.Ⅱ期

炎性浸润期，皮肤的表皮层、真皮层或二者发生损伤或坏死。

受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。皮肤因水肿而变薄，常有水疱形成，且极易破溃。水疱破溃后表皮脱落显露潮湿、红润的创面，病人有疼痛感。

3.Ⅲ期

浅度溃疡期，全层皮肤破坏，可深及皮下组织和深层组织。

表皮水疱逐渐扩大、破溃，真皮层创面有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛感加重。

4.Ⅳ期

坏死溃疡期，为压疮严重期。

坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周边及深部扩展，可深达骨面。坏死组织发黑，脓性分泌物增多，有臭味。严重者细菌入血可引起脓毒败血症，造成全身感染，甚至危及生命。

三、易患部位

长期受压及缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。卧位不同，受压点不同，好发部位亦不同。

1.仰卧位

好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟部

2.侧卧位

好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节内外侧及内外踝处。

3.俯卧位

好发于面颊部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部及足尖处。

4.坐位

好发于坐骨结节处。

四、压疮的治疗与护理

1.全身治疗与护理

积极治疗原发病，补充营养和进行全身抗感染治疗等。遵医嘱给予抗感染治疗，预防败血症发生。同时加强心理护理，消除不良心境，促进身体早日康复。

2.局部治疗与护理

除可采取上述压疮预防措施用于压疮的局部治疗和护理外，还需根据压疮各期创面的特点和伤口情况，采取针对性的治疗和护理措施。

Ⅰ期淤血红润期压疮的护理重点是去除致病原因，保护局部皮肤，促进局部血液循环，防止压疮继续发展;

Ⅱ期炎性浸润期的护理重点是保护皮肤，加强创面水疱内渗液的保护和处理，预防感染;

Ⅲ期浅度溃疡期的护理重点是清洁创面，清楚坏死组织物，妥善处理伤口渗出液，促进肉芽组织生长，预防和控制感染。可进行局部氧疗、红外线照射等。

Ⅳ期坏死溃疡期的护理重点是清创术清除焦痂和腐肉，保护外露的骨骼和肌肉。外科手术。

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