执业药师《西药综》第一章：执业药师与药学服务思维导图

Yyyy

2022-10-28

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思维导图

医学专业

执业药师

药综

执业药师与药学服务

本思维导图主要介绍执业药师《西药综》：执业药师与药学服务

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思维导图大纲

药学服务的对象

药学服务的对象是广大公众，包括患者及其家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群。

其中尤为重要的人群包括：

1.用药周期长的慢性病患者，或需长期或终生用药者;

2.患有多种疾病，需同时合并应用多种药品者;

3.特殊人群，如特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏性体质者、小儿、老年人、妊娠及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士等;

4.用药效果不佳，需要重新选择药品或调整用药方案者;

5.用药后易出现明显的药品不良反应者;

6.应用特殊剂型、特殊给药途径者;

7.药物治疗窗窄需做监测者。

用药咨询服务与指导

1.提高药物治疗效果

(1)新药信息

(2)合理用药信息

(3)治疗药物监测(TDM)地高辛、氨基糖苷类抗生素、抗癫痫药、免疫抑制剂(环孢素、吗替麦考酚酯)等需要进行药物治疗监测。

2.降低药物治疗风险

(1)药品不良反应(ADR)/事件

阿昔洛韦——可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害;

利巴韦林——可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血;

人促红细胞生成素——可引起纯红细胞再生障碍性贫血;

肝素——诱发血小板减少症(HIT)，继而出现血栓栓塞性并发症。

药师应关注药品不良事件(ADE)、新药上市后被召回或撤市的案例：

①抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病;

②治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险(心绞痛、心脏病、脑卒中);

③含钆造影剂(钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等)应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。

(2)禁忌证

加替沙星对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，糖尿病患者禁用。

(3)药物相互作用

抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀若与单胺氧化酶抑制剂(包括呋喃唑酮、异烟肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等)合用，易引起 5-羟色胺综合征。两类药物替代治疗时应至少间隔 14 日。

他汀类药在治疗剂量下与 CYP3A4 抑制剂如环孢素、依曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素、奈法唑酮等合用，可显著增高他汀类药物的血药浓度水平。

因此，其初始剂量宜小，并将肌病的危险性告之患者，叮嘱他们及时报告所发生的肌痛或肌无力，用药初期自我监测氨基转移酶(AST、ALT)和肌酸激酶(CK);注意尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现致死性横纹肌溶解症。

护士用药咨询

药物的稀释容积

氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释。静脉滴注时浓度不宜过高，一般不宜超过 0.2%~0.4%，心律失常可用 0.6%~0.7%。

头孢曲松钠不宜与含钙注射液(葡萄糖酸钙、氯化钙、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液)直接混合，因可产生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。

药物的滴注速度

(1)万古霉素不宜肌注或直接静脉注射，静脉滴注过快可致由组胺引起的非免疫性与剂量相关反应(红人综合征)，故滴注速度必须严格掌握。每 0.5g 至少加入 100ml 液体，滴注时间控制在 1h 以上(剂量≤1g 的最小输注时间为 1 小时)。

(2)抑酸剂雷尼替丁静脉注射速度过快可引起心动过缓，必须控制滴注速度。

(3)维生素 K 给药方式尽量选择肌内注射。

(4)静脉滴注时间应控制在 1h 以上的药物有：林可霉素、克林霉素、多黏菌素 B、氯霉素、红霉素、甲砜霉素、沙星类、异烟肼、对氨基水杨酸钠、卡泊芬净、氟康唑等。

(5)少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，在滴注过程中药液必须避光，如：对氨基- 5 -水杨酸钠、硝普钠、放线菌素 D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。

药物的配伍禁忌

呋塞米注射液呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物沉淀。为保证用药安全，建议临床应用多巴胺时，不要与呋塞米配伍使用。

公众用药咨询

咨询内容为日常保健和疾病预防。尤其在常见病症的健康管理、减肥、补充营养素等方面给予科学的用药指导。

执业药师《西药综》第一章：药学信息服务与用药咨询思维导图

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4.17

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执业药师《西药综》第一章：药学服务及其模式思维导图

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2.73

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