取右上腹经腹直肌切口,自肋缘下开始,长约3cm (或右肋缘下1.5cm的弧形切口,长约3cm)。依次切开腹前壁各层,进入腹腔
将肝脏用“S”状拉钩轻轻向上拉,并将横结肠向下拉开,显露幽门部,术者右手指探查肥厚的幽门,—般幽门肥厚至十二指肠端突然终止, 而且幽门呈环形肥厚狭窄,术者应仔细了解上述病变的解剖特点,防止术中损伤十二指肠。将幽门提出切口外
切开幽门括约肌
术者用左拇指、示指固定肥厚的括约肌,以中指抵压十二指肠端,显示肥厚的括约肌,于其前上方无血管区纵行切开浆膜和肌层,长1〜2cm,直至粘膜,使粘膜膨出,注意保持粘膜完整。十二指肠侧勿切开过多,因此处幽门肌终止,易误伤十二指肠。切面渗血用纱布压迫止血。
用小弯血管钳,尖头向上,按切口方向,逐渐将未切断的肌纤维分离切断,直至粘膜充分膨出达浆膜水平
分离完毕后,将胃内气体挤入十二指肠,观察幽门管通过是否顺利,同时检查十二指肠粘膜有无破损.如有气体或肠液外溢,说明粘膜已破损,应立即用细丝线缝合裂口,然后在远端肌层再切一斜口,用转移肌瓣覆盖粘膜破损处,转移肌瓣长不少于0.5cm,基底部宽不少于0.3cm。 肌瓣尖部不可与粘膜分离,也可再加大网膜覆盖切开处