外科感染知识思维导图

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2022-10-26

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思维导图大纲

概论

指需要外科治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查等并发症。

特点

多为多种细菌混合感染；局部症状明显；多为器质性病变，组织化脓坏死常见。

概述

（一）分类

1、非特异性感染/化脓性感染

2、特异性感染

3、感染时间

急性感染：3周以内亚急性感染：3w~2月慢性感染：>2月

4、其他

原发性、继发性感染；来源：外源性、内源性感染；条件：条件性、二重、医院内感染。

（二）致病因素

1.病菌的致病因素

粘附因子；数量与增殖速率；胞外酶(蛋白酶、磷脂酶、胶原酶)、外毒素(溶血毒素、肠毒素、破伤风毒素)、内毒素(脂多糖：引起全身炎症反应)。

2.宿主免疫

天然免疫(屏障作用、吞噬细胞、NK细胞、补体、细胞因子)、获得性免疫(细胞免疫、体液免疫)。

3.免疫破坏

屏障不完整；留置血管、体腔内导管处理不当；管腔阻塞内容物聚集；局部血流障碍、水肿、积液；严重损伤、大面积烧伤、休克；慢性疾病，严重营养不良、贫血、低蛋白血症；使用免疫抑制剂、CAs；先天性/获得性免疫缺陷。

（三）病理改变

1.非特异性感染

病菌侵入组织繁殖并合成多种酶和毒素；激活凝血、补体、激肽系统、血小板、巨噬细胞；炎性介质释放，血管扩张、通透性增加；局部炎性细胞聚集吞噬病菌、细胞组织。

2.特异性感染

(1)结核病

致病物质为磷脂、糖脂、结核菌素，不引起急性炎症反应；形成浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死；结核菌素引发变态反应；液化为局部无痛性冷脓肿。

(2)破伤风

合成痉挛毒素，引起肌强直痉挛；无明显局部炎症反应。

(3)气性坏疽

释放多种毒素，溶解血细胞、肌细胞，并产生气泡，发展迅速，波及全身。

(4)真菌感染

多为二重感染、机会感染；多侵及深部组织、黏膜；有局部炎症、肉芽肿、溃疡、脓肿、空洞多种形态。

（四）临床表现

1.局部症状急性炎症：红肿热痛、功能障碍；慢性炎症疼痛不明显。

2.器官-系统功能障碍

3.全身状态严重感染：发热、HR加快、全身不适，中毒症状；严重者可有休克。

4.特殊表现破伤风：肌强直性痉挛；气性坏疽：皮下捻发音；炭疽：发痒性黑色脓包。

（五）预防

1.防止病菌侵入保持卫生；手术严格无菌操作；彻底清创。

2.增强机体免疫力改善营养；积极治疗糖尿病、尿毒症；及时使用特异性免疫治疗。

3.切断病菌传播

（六）治疗

1.局部处理

(1)保护感染部位制动、防挤压损伤。

(2)理疗、外用药物早期局部热敷、超短波红外线辐射来改善局部血液循环；明显肿胀者50%硫酸镁热敷；未成脓用鱼石脂软膏、金黄膏敷贴。

(3)手术治疗脓肿形成及时切开引流；深部脓肿在定位下穿刺引流。

2.抗感染药物应用范围大且有扩大趋势者，应给予全身用药；配合换药用药：H2O2、Kmno4(厌氧菌)。

3.全身支持治疗

(1)保证睡眠，维持良好精神。

(2)维持体液平衡，电解质平衡；加强营养支持，优先肠内营养。

(3)纠正贫血，低蛋白血症；发热者适当物理降温；纠正基础疾病。

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