儿科学肺炎思维导图

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2022-10-26

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儿科学肺炎思维导图

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思维导图大纲

分类

病理分类

支气管肺炎（小儿最常见）

大叶性肺炎

间质性肺炎

病因分类

病毒性肺炎

呼吸道合胞病毒居首位

细菌性肺炎

有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌

支原体肺炎

肺炎支原体所致

衣原体肺炎

沙眼衣原体或肺炎衣原体

真菌性肺炎

白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等

原虫性肺炎

卡氏肺囊虫为主

非感染病因引起的肺炎

吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎

病程分类

急性（1月以内）

迁延性（1～3月）

慢性（3月以上）

病情分类

轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状

重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显

发生肺炎的地区分类

社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎

院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎

支气管肺炎

病因

细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见

临床表现

呼吸系统

大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿?音。SaO2<85%，还原血红蛋白>50g/L时出现发绀；PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%为呼吸衰竭

循环系统

可发生心肌炎；可出现心率增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭表现。

神经系统

轻度表现烦躁、嗜睡；重者出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起

消化系统

常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便

辅助检查

病原学检查

病毒分离，其他病原体的分离培养

病原特异性抗原检测

病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值

聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA

细菌培养

外周血检查

白细胞检查；C反应蛋白（CRP）；四唑氮蓝试验（NBT）

胸部X线检查

肺纹理增强，点片状阴影

血气分析

并发症

脓胸：常为葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。

脓气胸：表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫

肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难

治疗

一般治疗

空气流通，室温维持在20℃左右，温度以60%为宜。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

病原治疗

用抗生素之前细菌培养及药敏试验；用肺组织浓度高的药物；重者静脉联合用药

肺炎链球菌：青霉素、羟氨苄青霉素，红霉素

金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平

流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸

肺炎支原体和衣原体：大环内酯类

对症治疗

氧疗：鼻前庭导管，氧流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40%

面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50～60%。若出现呼吸衰竭，应用人工呼吸器

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