医学口腔学知识：手术基本操作思维导图

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2022-10-25

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手术基本操作

本思维导图主要总结医疗卫生医学口腔学知识：手术基本操作

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思维导图大纲

1.组织切开

（1）常用的下颌下切口，宜在下颌骨下缘下1.5cm左右，避免损伤面神经下颌缘支。

（2）切口须选择在比较隐藏的部位如下颌下、耳前、颌后区等处，以及天然皱褶处，如鼻唇沟等，以期获得最小、最轻的瘢痕。活检手术的切口应力求与再次手术的切口一致。

（3）切开时，皮肤用手绷紧或固定，手术刀与组织面垂直（起刀时垂直将刀尖刺入，移动时转至45°角切开皮肤，切完时又使刀呈垂直位），准确、整齐、深度一致地一次切开。

（4）肿瘤手术多采用电刀，也可用光刀。使用电刀或光刀切开时，皮肤层仍宜先用钢刀切开，以减少愈合后形成明显瘢痕。

（5）面部整复手术一般使用钢刀而不使用电刀或光刀切割组织。手术中如更换刀片，一般采用持针器夹持刀片完成更换。

2.止血

（1）钳夹、结扎止血是使用最多、最普遍的方法。

（2）对于较大面积的静脉渗血或瘢痕组织及某些肿瘤（如血管瘤、神经纤维瘤等）切除时的广泛渗血，可用温热盐水纱布压迫止血。

（3）骨髓腔或骨孔内的出血，则用骨蜡填充止血。

（4）药物止血包括全身用药止血（氨甲苯酸、酚磺乙胺）和局部用药止血（吸收性明胶海绵、淀粉海绵、止血粉）。

（5）低温止血：

体温降至32℃左右。

（6）降压止血：

术中使收缩压降至10kPa（80mmHg）左右，时间不能过长（30分钟）。

3.组织分离技术

（1）锐性分离适用于精细的层次解剖或分离粘连坚实的疤痕组织；钝性分离适用于正常肌肉和疏松结缔组织的分离和有包膜的良性肿瘤的摘除。

（2）锐性分离使用工具为手术刀和手术剪；钝性分离使用工具为血管钳，也可使用刀柄、手指、纱布。

（3）锐性分离要求在直视下操作，钝性分离无需直视下操作。

（4）锐性分离组织损伤小，钝性分离组织损伤大。

4.打结

（1）有单手打结、双手打结和持针钳打结三种，口腔颌面外科手术以单手打结和持针钳打结最为常用。口腔内打结应打三重结。

（2）组织内结扎线头所留长度一般为1mm左右，皮肤、黏膜的缝线应至少余留5mm以上。

5.缝合

（1）缝合顺序应是先游离侧，后固定侧，相反则易撕裂组织。

（2）切口两侧进出针间距大于皮下间距，皮肤创缘内卷；切口两侧进出针间距小于皮下间距，创缘呈现过度外翻。

（3）一般整复手术以缝合边距2～3mm、针距3～5mm，舌组织缝合时，边距和针距均应增至5mm以上。

（4）选择纵式或横式外翻缝合，应考虑创缘血供方向，使缝线方向与血供方向一致。

（5）张力创口缝合法：

潜行分离、辅助减张和附加切口减张。

（6）两侧创缘厚薄不均或高低不等的缝合法：

薄、低侧组织要多而深缝，而厚、高侧组织要少而浅缝。

6.外科引流

（1）适应证：

感染或污染创口；渗液多的创口；留有无效腔的创口；止血不全的创口。

（2）开放（被动）引流：

片状引流、纱条引流、管状引流；闭式（主动）引流：负压引流。

（3）引流物去除时间：

污染创口或为防止积血、积液而放置的引流物，24～48小时后去除

脓肿或无效腔的引流物，脓液及渗出液完全消除为止

负压引流，24小时内引流量少于20～30ml时去除

感染创口，引流物的去除应视有无脓性渗出而定，一般应在无脓液排出48小时后去除。

第1章化工设计基本知识思维导图

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1.04

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3.54

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