临床医学知识点：子宫内膜异位症思维导图

原来是y

2022-10-19

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子宫内膜异位症

本思维导图主要总结大学医学知识中的临床医学知识点：子宫内膜异位症

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思维导图大纲

一、病因

1.种植学说：

①经血逆流(盆腔内异症)，即经期子宫内膜腺上皮和间质细胞→输卵管→盆腔→卵巢及盆腔腹膜→生长蔓延

②淋巴及静脉散播，即子宫内膜→淋巴及静脉→远处散播

③医源性种植，即手术时将子宫内膜带至切口种植所致。

2.体腔上皮化生学说：

体腔上皮可分化形成卵巢上皮及盆腔腹膜，受刺激后(卵巢激素、经血、慢性炎症)转化为子宫内膜样组织。

3.诱导学说：

未分化腹膜组织→内源性生化因素诱导→子宫内膜组织→释放化学物质诱导→未分化的间充质→子宫内膜异位组织。

B超是诊断的重要方法。

4.其他因素：

包括遗传、免疫与炎症因素等。

二、临床表现

1.症状

(1)下腹痛和痛经：

典型症状为继发性痛经且进行性加重，严重程度与病灶大小无关。

(2)月经异常：

15%～30%患者经量增多、经期延长或经前期出现点滴出血。

(3)其他：

不孕、性交不适

盆腔外出现异位内膜时，可局部出现周期性疼痛、出血、肿块和相应症状;肠道内异症可出现腹痛、腹泻、便秘等症状，严重时可出现肠梗阻。

2.体征

①子宫后倾固定

②一侧或双侧附件触及囊性包块，活动度差

③宫骶韧带、直肠子宫陷凹或子宫后壁下方可扪及触痛结节

④囊肿破裂时腹膜刺激征阳性。

三、诊断及鉴别诊断

(一)辅助检查

1.影像学检查：

B超是诊断的重要方法。

2.血清CA125：

子宫内膜异位症患者可增高，但特异性和敏感性均较低，不作为独立诊断依据。

3.腹腔镜检查：

镜下可见子宫内膜腺体、间质、纤维素及出血等成分，是目前诊断子宫内膜异位症的最佳方法。活组织检查可确诊。

(二)诊断

子宫内膜异位症=继发性痛经呈进行性加重+不孕+月经异常+囊性包块/结节+CA125增高+腹腔镜检查

四、处理

1.药物治疗

药物治疗适用于疼痛症状明显、有生育要求、无卵巢囊肿的患者，通过抑制卵巢功能阻止内异症的发展。

可用的药物有NSAIDs、口服避孕药(适用于轻度内异症患者)、孕激素、孕激素受体拮抗剂(米非司酮)、孕三烯酮、达那唑、促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a，如亮丙瑞林)。

2.手术治疗

手术治疗适用于药物治疗效果不佳、病变加剧、生育功能未恢复，有较大卵巢内膜异位囊肿的患者。

“金标准”治疗是腹腔镜确诊、手术加药物治疗。

(1)保留生育功能手术：

适用于药物治疗无效、年轻、有生育要求的患者。

(2)保留卵巢功能手术：

适用于症状明显、45岁以下、无生育要求的患者。

(3)根治性手术：

适用于45岁以上重症的患者。

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