临床医学知识点：肺结核思维导图

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2022-10-19

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肺结核

本思维导图主要总结大学医学知识中的临床医学知识点：肺结核

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思维导图大纲

一、临床表现

1.症状

(1)呼吸系统局部表现：

咳嗽、咳痰、痰中带血是常见症状。有空洞时，痰量增多，合并其他细菌感染时，呈脓性痰。

合并支气管结核，刺激性咳嗽。

约1/3的患者有咯血。结核灶累及胸膜时可有胸痛。

(2)全身表现：

发热为最常见症状，多为午后潮热。

部分患者有乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。

2.体征

(1)病变范围小时，一般无任何体征;渗出性病变范围大或干酪样坏死时，肺实变体征。

(2)有较大范围纤维条索形成时，患侧胸廓塌陷、气管向患侧移位，叩诊呈浊音、听诊呼吸音减弱并闻及湿啰音。

(3)结核性胸膜炎时有胸腔积液体征：患侧胸廓饱满、气管向健侧移位，语颤减弱、叩诊呈实音、听诊呼吸音消失。

(4)少数患者有类似风湿热样表现，为结核性风湿症。一般见于青少年女性，多累及四肢大关节，关节附近间歇性出现结节性红斑或环形红斑。

二、辅助检查

1.胸部X线检查：

肺结核常规首选方法。

多发生在上叶尖后段和下叶背段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪样改变。

2.痰结核分枝杆菌检查：

确诊肺结核病的主要方法。

(1)痰涂片检查：

是简单、快速、易行和可靠的方法。痰涂片是判断肺结核传染性最主要的依据。

(2)结核分枝杆菌培养：

为痰结核分枝杆菌检查提供准确可靠的结果，常作为结核病诊断的金标准。

三、诊断

1.原发型肺结核(Ⅰ型)

多见于少年儿童，好发部位为上叶下部或下叶上部靠近胸膜处。X线胸片为哑铃型阴影，原发综合征即原发病灶、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大。

2.血行播散型肺结核(Ⅱ型)

(1)急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)：

多见于青少年和婴幼儿。

起病急，持续高热，全身中毒症状重。

X线胸片示全肺(从肺尖到肺底)大小相等、密度相同、分布均匀的粟粒状结节阴影。

(2)亚急性、慢性血行播散型肺结核：

好发于成人。

起病较缓，症状轻，全身中毒症状轻。

X线胸片示双上、中肺野有大小、密度、分布三不均匀的粟粒状阴影。

3.继发型肺结核(Ⅲ型)

(1)浸润性肺结核：

病变多发生在肺尖和锁骨下，X线为小片状或斑点状阴影，可形成空洞，是最常见的继发性肺结核。

(2)空洞性肺结核：

形成多个虫蚀样空洞，或伴有周围浸润的薄壁空洞。可出现“净化空洞”或“开放菌阴性综合征”。

(3)结核球：

结核球内有钙化病灶或液化坏死形成空洞，多数结核球有卫星灶。

(4)干酪性肺炎：

①大叶性干酪性肺炎X线呈大叶性、密度均匀的磨玻璃状阴影，后逐渐出现虫蚀样空洞，亦可有播散病灶。

②小叶性干酪性肺炎临床表现比大叶性干酪性肺炎轻，X线呈小叶性、斑片播散病灶。

(5)纤维空洞性肺结核：

病程长，反复进展，可出现纤维厚壁空洞和纤维增生，呈垂柳样改变，患侧肺组织收缩，纵隔移向患侧，传染性强。

4.菌阴肺结核

菌阴肺结核：

三次痰涂片及一次培养阴性的肺结核。

5.结核性胸膜炎(Ⅳ型)

多见于青壮年，胸痛常伴有干咳、低热、盗汗、消瘦等结核杆菌中毒症状，可触及胸膜摩擦感，闻及胸膜摩擦音。

处理原则：

①采用联合抗结核药物治疗。

②抽液治疗。

③全身毒性症状严重、大量胸水时，可试用糖皮质激素。

6.其他肺外结核(Ⅴ型)

骨关节结核、肾结核、肠结核等。

四、治疗与预防

(一)化学治疗的原则

早期、规律、适量、联合、全程(短程化疗通常为6～9个月)

(二)常用抗结核病药物。

异烟肼

简写

INH，H

种类

全杀菌剂

杀菌机制

抑制结核菌DNA与细胞壁的合成

副作用

周围神经炎（如手足麻木感，可服用维生素B6）

利福平

简写

RFP，R

种类

全杀菌剂

杀菌机制

抑制核糖核酸多聚酶

副作用

肝毒性

吡嗪酰胺

简写

PZA，Z

种类

半杀菌剂

杀菌机制

胞内酸性环境

副作用

高尿酸血症

链霉素

简写

SM，S

种类

半杀菌剂

杀菌机制

胞外碱性环境

副作用

耳毒性、肾毒性

乙胺丁醇

简写

EMB，E

种类

抑菌剂

杀菌机制

RNA合成

副作用

视神经炎

对氨基水杨酸

简写

PAS，P

种类

抑菌剂

杀菌机制

中间代谢

副作用

胃肠不适

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