第四节肺部感染性疾病思维导图

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2022-10-19

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医学生护理学知识点总结肺部感染性疾病，详细知识总结和分享。

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思维导图大纲

考点 1：肺炎的病因与分类

1．按病因分类细菌性肺炎、非典型病原体所致肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎。

2．按环境和宿主分类

①社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。

②医院获得性肺炎：指病人入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院 48h 后在医院内发生的肺炎，也包括出院后 48h 内发生的肺炎。呼吸机相关肺炎最常见，常见病原体为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、克雷白杆菌

考点 2：肺炎的诊断要点

1．肺炎的诊断：以下 1 ~ 4 项中任何一项＋第 5 项，并除外其他心肺疾病，可建立临床诊断

(1)呼吸系统症状：咳嗽、咳痰，伴或不伴胸痛；

(2)全身症状：畏寒、发热；

(3)体征：肺实变体征、湿性啰音；

(4)血常规：WBC ＞10 ×109／L 或＜4 ×109／L，伴或不伴核左移；

(5)胸部 X 线：片状、斑片状呈肺叶、段分布的浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

2．重症肺炎的诊断：

我国重症肺炎的诊断：①意识障碍；②呼吸频率＞ 30 次／分；③PaO2 ＜ 60mmHg、PaO2／FiO2 ＜300，需机械通气；④血压＜90／60mmHg；⑤胸片示双侧或多肺叶受累，或入院 48h 内病变扩大≥50％；⑥少尿或急性肾衰竭需要透析。

考点 3：肺炎的护理

在护理中，有关休息、饮食、降温止痛、用药护理与上呼吸道感染相似，重点是针对重症肺炎－感染性休克的护理和抢救

(1)去枕平卧或休克位(仰卧中凹位)，减少搬动，注意保暖，忌用热水袋。

(2)迅速给高流量(以 4 ~ 6L／min 为宜)鼻导管持续给氧，保持呼吸道通畅。

(3)迅速建立两条静脉通路，以利扩容和保证静脉给药，必要时作静脉切开，要妥善安排输液顺序

(4)观察意识状态、生命体征、体温、皮肤、尿量，监测电解质及血气分析

考点 4：肺炎球菌肺炎的临床表现

1．症状：发病前有诱因，起病急骤；寒战、高热等全身表现明显；呼吸道症状主要为咳嗽、咳痰( 黏液痰→铁锈色痰→脓→稀薄痰)；胸痛明显，深呼吸、咳嗽时加重；可有呼吸困难。

2．体征：急性病容，严重者发绀，心动过速。局部肺实变的体征(管状呼吸音) 。

3．并发症：可并发感染性休克、胸膜炎、肺脓肿、脓胸等。感染性休克尤其见于老年人，休克症状明显，肺炎症状不明显。

考点 5：肺炎球菌肺炎的治疗

1．抗菌治疗：抗菌药物首选青霉素 G，用药途径和剂量视病情轻重及有无并发症而定，疗程一般 14 天，或在退热后 3 天停药或由静脉用药改为口服，维持数天。

2．支持与对症：

①高热：物理降温，不用阿斯匹林或其他解热药；

②鼓励饮水：1 －2L／d，轻者不需静脉输液，确有失水者可静脉输液；

③剧烈胸痛者：酌用少量镇痛药；

④PaO2 ＜60mmHg 或有发绀：应给氧(4 －6L／min )，清除呼吸道分泌物；

⑤腹胀、鼓肠：腹部热敷及肛管排气，若有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂禁食、禁饮、胃肠减压，直至恢复肠蠕动；

⑥烦燥不安、谵妄、失眠者：可用少量安定(5mg) 或水合氯醛 1 －1．5g 保留灌肠，禁用抑制呼吸的镇静剂。

⑦防止休克：密切观察生命体征、尿量等

3．并发症处理：若抗生素使用后体温降而复升或 3 天后仍不降者，应考虑并发症如脓胸、心包炎或关节炎等，采用相应措施。有感染性休克者按抗休克治疗。

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