临床医学知识点：肝性脑病思维导图

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2022-10-19

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肝性脑病

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本思维导图主要总结大学医学知识中的临床医学知识点：肝性脑病

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思维导图大纲

一、肝性脑病病因

肝性脑病指在肝硬化基础上因肝功能不全和/或门-体分流引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，常见于各种肝硬化，我国以病毒性肝炎肝硬化最为多见。

二、肝性脑病发病机制

目前对于肝性脑病的病机研究尚不确切，目前认为肝性脑病与氨中毒、假性神经递质、色氨酸、锰离子水平升高相关。

其中，氨中毒时肝性脑病、尤其是门体分流性肝性脑病的重要发病机制。

三、肝性脑病的诱因

1.大量排钾利尿：

低钾性碱中毒→H+↓→NH4+分解

2.放腹水：

1)大量放腹水或放腹水过快→腹腔内压骤减→门静脉瘀血→肝内缺氧而加重肝损害→使氨的代谢障碍加重→血氨高→肝昏迷;

2)大量放腹水或放腹水过快→腹腔内压骤减→门静脉瘀血→回心血量减少→血压下降→重要器官(肾脑血流量减少)→同样影响氨在肾的代谢→肝昏迷;

3)大量放腹水或放腹水过快→大量的蛋白、电解质丢失→影响肾的血流量和H+→氨的代谢→影响氨的排泄→血氨相对性增高→诱发肝昏迷;

4)大量放腹水或放腹水过快→血液相对性浓缩→血氨相对性增高→肝昏迷。

3.感染：

发热使组织代谢增强。

4.上消化道出血：

大量血红蛋白进入肠道，肠道分解蛋白质释放大量氨。

5.催眠镇静药和麻醉药：

代谢慢→药物蓄积→抑制中枢。

6.便秘：

毒性物质吸收增加。

7.高蛋白饮食：

蛋白质→氨基酸→NH3

四、临床表现

0期（潜伏期）

精神行为

心理测试和智力测试轻微异常，行为、性格正常

腱反射/肌张力

正常

扑翼样震颤

阴性

病理反射

阴性

脑电图

正常

1期（前驱期）

精神行为

性格改变，睡眠倒错，健忘，焦虑，激动，淡漠

腱反射/肌张力

正常

扑翼样震颤

阳性

病理反射

阴性

脑电图

多正常

2期（昏迷前期）

精神行为

睡眠障碍（嗜睡），行为异常，言语不清，书写、定向力障碍，可有恐惧、狂躁

腱反射/肌张力

亢进/增加

扑翼样震颤

阳性

病理反射

阳性

脑电图

特异性波形

3期（昏睡期）

精神行为

昏睡，但可唤醒，醒时能应答，常神志不清，持续或加重神经异常

腱反射/肌张力

亢进/增加

扑翼样震颤

阳性

病理反射

阳性

脑电图

异常

4期（昏迷期）

精神行为

昏迷，不能唤醒

腱反射/肌张力

浅昏迷亢进/增高；

深昏迷消失/降低

扑翼样震颤

无法引出

病理反射

无法引出

脑电图

明显异常

五、辅助检查

1.血氨：

升高。

2.脑电图：

有诊断价值及预后价值。

六、治疗

1.积极治疗原发肝病

2.去除诱发肝性脑病的诱因：

禁用麻醉、镇痛、催眠、镇静类药物

必要时可用东莨菪碱、异丙嗪

及时控制感染及上消化道出血

避免快速和大量、排钾利尿和放腹水

纠正水、电解质和酸碱平衡失调。

3.减少肠内有毒物质的生成及吸收：

(1)饮食：

①出现肝性脑病症状时,应停止进食含蛋白质,尤其是动物蛋白的食物,以减少氨在肠道内产生，无蛋白或低蛋白饮食期间，每日应保持足够的热量，以碳水化合物为主;

②加强保肝治疗:应用各种维生素,并酌情使用护肝药物及能量合剂等;

③注意水,电解质及酸碱平衡。

(2)减少体内氨的产生;

①灌肠：

清除结肠内的积血或积粪,以减少氨的吸收，生理盐水或弱酸性溶液灌肠(30%白醋灌肠液200ml，37-40℃)，禁止使用肥皂水灌肠，因血氨是碱性，而肥皂水也属于碱性，灌肠后，使NH4+转NH3增多，吸收入血后血氨增高，加重肝性脑病;

②应用肠道非吸收抗菌药物：

抑制肠内细菌繁殖以减少氨的产生

③改变肠内环境减少氨吸收、导泻：

乳果糖是肝性脑病发作首选治疗,使肠道内pH降低、氨形成及吸收减少。

(3)促进体内氨的代谢：

静脉静脉注射鸟氨酸、天冬氨酸、精氨酸、谷氨酸钾等可降低血氨。

4.基础疾病治疗：

肝移植

阻断肝外门-体分流。

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U470131445

1.3

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U763671284

3.4

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