护士基础知识点：乳腺癌思维导图

原杰

2022-10-19

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乳腺癌

乳腺癌思维导图

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护士基础知识点：乳腺癌思维导图

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思维导图大纲

乳腺癌的分类

1.第一期

癌瘤完全位于乳房组织内，其直径不超过2cm，与皮肤无粘连。无腋窝淋巴结转移

2.第二期

癌瘤直径不超过5cm，尚能推动，与覆盖的皮肤有粘连，同侧腋窝有数个散在而能推动的淋巴结

3.第三期

癌瘤直径超过5cm，与覆盖的皮肤有广泛的粘连，且常形成溃疡;或癌瘤底部与筋膜、胸肌有粘连。同侧腋窝或锁骨下有一连串融合成块的淋巴结，但尚可推动。胸骨旁淋巴结有转移者亦属此期

4.第四期

癌瘤广泛地扩散至皮肤，或与胸肌、胸壁固定。同侧腋窝的淋巴结块已经固定，或呈广泛的淋巴结转移(锁骨上或对侧腋窝)。有远处转移者亦属此期

乳腺癌的治疗要点

1.第一期乳癌

采用根治性手术为主。术中、术后病理检查，如腋窝淋巴结有转移者，应加做锁骨上及胸骨旁淋巴结区域放射治疗

2.第二期乳癌

采用根治性手术。如癌肿位于乳房内侧象限者，可考虑做扩大根治术。术后辅以放疗及内分泌治疗或化疗

3.第三期乳癌

原则上应采用以放射疗法为主的综合性治疗

4.第四期乳癌

以内分泌、化学药物和中草药治疗为主，减轻痛苦，延长生存。

乳腺癌的护理问题

1.恐惧/焦虑与对乳腺癌的恐惧、乳房切除后的担心有关

2.有组织完整性受损的危险与患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。

3.感染的危险与留置引流管有关。

4.自我形象紊乱与乳房切除、瘢痕形成、乳房再造或义乳致双侧不对称等有关

5.知识缺乏。缺乏有关乳腺癌预防及术后上肢功能锻炼的相关知识

乳腺癌的护理措施

1.手术前护理

①提供多方面的生活护理，指导病人进食高营养、易消化食物，以满足机体营养的需要，并储备能量，达到耐受手术的目的;养成良好的排便习惯，保持大便通畅，便秘时遵医嘱给予缓泻药

②术前准备工作，完善有关检查;静脉穿刺操作娴熟，保护好静脉，减轻病人痛苦;术后患侧肢体不宜行静脉穿刺：做好手术区皮肤的准备

③加强卫生宣教，提供心理支持

2.手术后护理

①严密观察病情变化：严密监测血压、脉搏、呼吸。病人清醒且生命体征平稳后取坐卧位。向病人解释胸壁加压包扎可导致病人呼吸有压迫感。

②加强心理护理：乳房是女性标志之一，手术切除后易导致患者抑郁、自卑心理。应取得家属和工作单位的密切配合，给予情感支持，以帮助患者重新认识和评价现状。

③切口与引流：防止术侧肢体发生水肿和功能障碍，皮瓣下引流管做持续负压吸引，有利于创面渗液排出，也使皮瓣均匀附着于胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环。术后引流3～5天渗出基本停止，每日引流量<15ml，且为清亮血浆样液体时即可拔除引流管。更换敷料时发现皮瓣下积液，应在无菌操作下穿刺抽吸，加压包扎;若发现皮瓣边缘发黑坏死，应及时报告医生将其剪除，后期植皮

④内分泌治疗的护理：抗雌激素制剂三苯氧胺可抑制肿瘤细胞生长，达到降低乳腺癌复发和转移的目的。该药需至少服用3年，不良反应有潮热、恶心、呕吐、静脉血栓形成、阴道干燥或分泌物多

3.术后常见的并发症护理

一、预防患侧上肢肿胀

为乳腺癌根治术后患侧腋窝淋巴结切除后上肢淋巴回流不畅或头静脉被结扎、腋静脉栓塞、局部积液或感染等因素导致回流障碍所致。术后患侧上肢用软枕垫高，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流;肢体肿胀严重者，可戴弹力袖或使用弹力绷带以利于回流;局部感染者，应用抗生素治疗。绝对禁止在术侧手臂测血压、注射或抽血，以免加重循环障碍

二、防止皮瓣移动

术后切口覆盖多层敷料并用胸带(或绷带)包扎，使胸壁与皮瓣紧密贴合。包扎松紧度要适当，包扎过紧会影响皮瓣血液循环，若患侧上肢脉搏摸不清、肢端发绀、皮温降低，提示腋部血管受压，应调整绷带松紧度。术后3天内患侧肩部制动，以免腋窝皮瓣移动影响愈合，指导病人平卧时用软枕抬高患侧上肢，下床活动时用吊带或健侧手托扶患肢;需他人扶持时只能扶健侧，以防腋窝皮瓣滑动而影响创面愈合

三、气胸

乳腺癌扩大根治术有损伤胸膜可能，术后应加强观察。病人若感胸闷、呼吸困难，应做肺部听诊、叩诊和X线检查，以早诊断早治疗