《病理生理学》第四章知识点：酸碱平衡紊乱思维导图

原杰

2022-10-18

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酸碱平衡紊乱思维导图

酸碱平衡紊乱

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《病理生理学》第四章知识点：酸碱平衡紊乱思维导图

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思维导图大纲

1.酸碱

⑴酸碱概念

在化学反应中，凡能释放出氢离子的化学物质称之如HCI.等.凡能接受氢离子的化学物质称之,如OH~

(2)酸碱平衡调节

依靠体内各种缓冲系统以及肺和肾的调节功能来实现

2.反应酸碱平衡的指标

⑴PH及氢离子浓度

含义：pH是氢离子浓度的负对数，表示溶液中酸碱度的指标

意义：正常人pH平均为7.4，凡低于7.35为失代偿性酸中毒，凡高于7.45为失代偿性碱中毒

⑵动脉血二氧化碳分压

含义：血浆中溶解状态的二氧化碳分子产生的张力

⑶意义：反应呼吸性酸碱平衡紊乱的重要指标

(3)标准碳酸氢盐SB和实际碳酸氢盐AB

含义

①SB ：是指动脉血液标本在38℃和血红蛋白完全氧合的条件下用Pco2为40mmHg的气体平衡后所测得的血浆[HCO3-]

②AB ：是指隔绝空气的血液标本，在保持其原有Pco2和血氧饱和度不变的条件下测得的血浆碳酸氢盐浓度

意义：A.B＞S.B.=正常,指示呼吸性酸中毒

A.B.＜S.B.＝正常，指示呼吸性碱中毒

(4)缓冲碱

含义：指动脉血液中具有缓冲作用的碱性物质的总和

意义：反映代谢性因素的指标

(5)碱剩余

含义：指在标准条件下，用酸或碱将人体1升全血或血浆滴定至正常pH7.4时所用的酸或碱的mmol数

意义: 反映代谢性因素的指标

3.代谢性酸中毒的原因和机制

⑴肾功能障碍

①肾衰竭：肾小管排酸障碍导致H+增加而HCO3-减少

②肾小管功能障碍：远端小管泌H+功能障碍和H+转运功能障碍，导致H+在体内积蓄

③应用碳酸酐酶抑制剂肾小管泌H+增加而HCO3-减少

⑵严重腹泻及大面积烧伤可使HCO3-丢失

⑶代谢功能障碍：乳酸酸中毒和酮症酸中毒

⑷外源性固定酸摄入过多HCO3-减少

4.代谢性酸中毒的分类、代偿调节以及对机体的影响

⑴分类：AG增高性代谢性酸中毒和AG正常性代谢性酸中毒

(2)代偿调节

①细胞外液缓冲，酸中毒时细胞外液[H+]升高，立即引起化学缓冲反应

②呼吸代偿[H+]升高时，剌激延脑呼吸中枢、颈动脉体和主动脉体化学感受器，引起呼吸加深加快，肺泡通气量加大，排出更多CO2。

③细胞外离子交换H+进入细胞，K+出至细胞外。H+离子在细胞内与缓冲物质Pr-、HPO4=、Hb-等结合而被缓冲。

⑵④肾脏代偿排H+增加，HCO3-重吸收加强，NH4+排出增多，可滴定酸排出增加

(3)对机体的影响

①心血管系统功能障碍

②神经系统功能障碍

⑶③骨骼系统的变化

5.呼吸性酸中毒的病因与机制、分类、代偿调节与对机体的影响

病因与机制

呼吸中枢抑制，呼吸道阻塞，呼吸肌麻痹，胸廓病变，肺部疾病以及二氧化碳吸入过多

分类

急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒

代偿调节

①细胞内外离子交换和细胞内缓冲（急性呼酸），急性呼吸酸中毒时Pco2升高，H2CO3增多，[HCO3-]升高代偿

②肾脏代偿（慢性呼酸）慢性呼吸性酸中毒时有离子交换和细胞内缓冲，也有肾脏产NH3↑、排H+↑及重吸收NaHCO3↑的功能

对机体影响

①CO2直接舒张血管使脑血流量增加，引起头痛

⑷②CO2可影响中枢神经系统功能发生麻醉，引起精神错乱等

6.代谢性碱中毒的病因发病机制及维持因素

病因与机制

①酸性物质丢失过多：包括经胃丢失和经肾丢失(应用利尿剂和肾上腺皮质激素过多)

②HCO3- 过量负荷：身体中服用或注入过多的碳酸氢钠，从而使其增多。③H+向细胞内移动

维持因素

⑵有效循环血量不足，缺氯

7.代谢性碱中毒的分类，代偿调节以及对机体的影响

分类

⑴盐水代谢性碱中毒及盐水抵抗性碱中毒

代偿调节

①细胞外液缓冲代谢性碱中毒时体液[H+]降低，[OH-]升高缓冲而减弱其碱性。

②离子交换此时细胞内H+向细胞外移动，K+则移向细胞内

③呼吸代尝出现呼吸抑制，肺泡通气减少，从而使血液中H2CO3上升

④.肾脏代偿肾小管上皮细胞排H+减少HCO3-的重吸收减少

对机体的影响

①中枢神经系统功能障碍病人可有烦燥不安、精神错乱及谵妄等

②症状血红蛋白氧解离曲线左移

③神经肌肉功能障碍

④低钾血症

8、呼吸性碱中毒的病因与机制，分类，代偿调节与对机体的影响

病因与机制

低氧血症和肺疾患

呼吸中枢受到剌激或精神性障碍

代谢性过程异常

人工呼吸过度

分类

急性呼吸性碱中毒和慢性呼吸性碱中毒

代偿调节

细胞内外离子交换和细胞内缓冲

肾脏代偿 H+的生成和排出下降HCO3-重吸收减少而排出增多

对机体影响

常有窒息感，气促，眩晕，易激动，四肢及口周围感觉异常

严重者有意识障碍， Pco2↓导致脑血管收缩而缺血，手足搐搦。

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~漫埗陽茪~

3.13

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