口腔执业医师涎石病及下颌下腺炎思维导图

Sure

2022-08-14

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思维导图

涎石病

下颌下腺炎

口腔执业医师考试

基础医学

涎石病是在腺体或导管内发生钙化性团块而引起的一系列病变。85%左右发生于下颌下腺，其次是腮腺，舌下腺很少见。涎石常使唾液排出受阻，并继发感染，造成腺体急性或反复发作的炎症。

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思维导图大纲

一、病因及临床表现

(一)病因

涎石多发生于下颌下腺，与下列因素有关

1.下颌下腺为混合性腺体，分泌的唾液富含黏蛋白，较腮腺分泌液黏滞，钙的含量也高出2倍，钙盐容易沉积

2.下颌下腺导管自下向上走行，腺体分泌液逆重力方向流动，导管长，在口底后部有一弯曲部

导管全程较曲折，这些解剖结构均使唾液易于淤滞，导致涎石形成

(二)临床表现

涎石患者性别无明显差异，中青年为多见。病期短者数日，长者数年甚至数十年

1.小的涎石一般不造成唾液腺导管阻塞，无任何症状

2.导管阻塞时则可出现排唾障碍及继发感染的一系列症状及体征

(1)进食时，腺体肿大、疼痛;可伴同侧舌或舌尖痛，并放射至耳颞部或颈部

停止进食后不久，腺体自行复原，疼痛亦随之消失

(2)导管口黏膜红肿，挤压腺体可见少许脓性分泌物自导管口溢出

(3)导管内的涎石，双手触诊常可触及硬块，并有压痛。压痛部的口腔黏膜下有炎性浸润

(4)涎石阻塞引起腺体继发感染，并反复发作

下颌下腺因包膜不完整，组织疏松，炎症扩散到邻近组织，可引起下颌下间隙感染

3.慢性下颌下腺炎患者的临床症状较轻，促使患者就医的主要原因是进食时的反复肿胀，疼痛症状并不重

检查腺体呈硬结性肿块，导管口可有脓性或黏液性脓性唾液流出

二、诊断

1.根据进食时下颌下腺肿胀及伴发疼痛的特点，导管口溢脓以及双手触诊可扪及导管内结石等，临床可诊断下颌下腺涎石并发下颌下腺炎

2.确诊应做X线检查，下颌下腺涎石投照下颌横断片及下颌下腺侧位片

①下颌横断片适用于下颌下腺导管较前部的涎石

②下颌下腺侧位片适用于下颌下腺导管后部及腺体内的涎石

3.钙化程度低的涎石，即所谓阴性涎石，在X线片上难以显示

在急性炎症消退后，可用唾液腺造影检查，涎石所在处表现为圆形、卵圆形或梭形充盈缺损

4.对于已确诊为涎石病者，不做唾液腺造影，以免将涎石推向导管后部或腺体内

三、治疗原则

下颌下腺涎石病的治疗目的是去除结石、消除阻塞因素，尽最大可能地保留下颌下腺这一功能器官

但当腺体功能丧失或腺体功能不可能逆转时，则应将病灶清除

1.涎石很小

保守治疗(食酸性食物促使唾液分泌)

2.扪及相当于下颌第二磨牙以前部位的涎石，无下颌下腺反复感染史，腺体尚未纤维化，99mTc功能测定腺体功能存在

切开取石术

3.涎石位于下颌下腺内或下颌下腺导管后部、腺门部的涎石

下颌下腺反复感染或继发慢性硬化性下颌下腺炎、腺体萎缩，已失去摄取及分泌功能：腺体切除术

4.其他治疗方法

碎石、纤维内镜或气囊进入下颌下腺导管取石

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