中医诊断学按诊思维导图

Yyyy

2022-08-14

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中医诊断学按诊

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思维导图大纲

（一）按诊的方法

(1)触法：

是医生将自然并拢的第二、三、四、五指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤。

(2)摸法：

是医生用指掌稍用力寻抚患者某一局部，探明局部有无疼痛和肿物、肿胀部位的范围及肿胀程度等，以辨别病位及病性的虚实。

(3)按法：

是以重手按压或推寻患者体表某处，如腹部或某一肿胀或肿物部位，了解深部有无压痛或肿块，肿块的形态、大小，质地的软硬、光滑度、活动程度等。

(4)叩法：

是医生用手叩击患者身体某部，使之震动产生叩击音、波动感或震动感，以此确定病变的性质和程度的一种检查方法。

(二)按诊的注意事项

(5)体位：

根据不同疾病所需的诊察目的和部位，选择适当的体位，以获得准确资料。

要求患者全身放松，主动配合，准确地反映病位的感觉。

(6)态度：

医生举止要稳重大方，态度要严肃认真，手法要轻巧柔和，避免突然暴力或冷手按诊，影响诊察的准确性。

同时，通过谈话以转移患者的注意力，减少患者因精神紧张而出现的假象反应，保证按诊检查结果的准确性。

(7)手法：

触、摸、按、叩四种手法的选择应具有针对性，同时要边诊察边注意观察患者的反应，询问是否有压痛及疼痛程度，注意健康部位与疾病部位的比较，以了解病痛所在的准确部位、性质及程度。

(三)按诊的内容

(8)按胸胁：

是指根据病情的需要，有目的地对前胸和胁肋部进行触摸、按压或叩击，以了解局部及内脏病变的情况。

(9)按虚里：

虚里位于左乳下第四、五肋间，乳头下稍内侧，为心尖搏动处，系诸脉之所宗，又为宗气之外候，故诊虚里是按胸部的重要内容。

(10)按胸部：

胸部为心、肺所居之处，按胸部可以了解心(虚里)、肺、胸膜及乳房等的病变情况。

(11)按胁部：

肝胆位居右胁，肝胆经脉分布两胁，脾则处于左胁，故按胁肋除了主要了解肝胆的病变之外，还可了解脾脏病变。

(12)按脘腹：

是通过按脘腹部，了解其凉热、软硬、胀满、肿块、压痛及脏器大小等情况，从而推断有关脏腑的病变及病证性质。

(13)按脘部：

主要是诊察胃腑病证。脘部痞满，按之较硬而疼痛者属实证，多因实邪聚结胃脘所致。按之濡软而无痛者属虚证，多因胃腑虚弱所致。脘部按之有形而胀痛，推之辘辘有声者，为胃中有水饮。

(14)按腹部：

主要是诊断肝、脾、小肠、大肠、膀胱、胞宫等脏腑的病证。通过腹部的凉热、软硬、胀满、肿块、压痛等异常变化反映有关脏腑的病变及病证性质。

(15)按大腹：

一般腹满多指大腹部的胀满。腹胀满有虚实之分，凡腹部按之手下饱满充实而有弹性、有压痛者，多为实满。若腹部虽膨满，但按之手下虚软而缺乏弹性，无压痛者，多为虚满。

(16)按小腹和少腹：

若小腹部触及肿物，触之有弹性，不能被推移，呈横置的椭圆形或球形，按压时有压痛，有尿意，排空尿后肿物消失者，多系因积尿所致而胀大的膀胱;排空尿液后小腹肿物不消，如系妇女停经后者，多为怀孕而胀大的胞宫;否则可能是石瘕等胞宫或膀胱的肿瘤。

(17)按肌肤：

是指触摸某些部位的肌肤，通过诊察其寒热、润燥、滑涩、疼痛、肿胀、皮疹、疮疡等情况，以分析病证的寒热、虚实及气血、阴阳盛衰的诊断方法。

(18)按寒热：

按肌肤的寒热可了解人体阴阳的盛衰、表里虚实和邪气的轻重。凡身热初按热甚，久按不热者，是热在表;若久按热愈甚者，为热在里。

若初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手，称为身热不扬，为湿热内蕴;

如肌肤寒冷，为阳气衰少;肌肤灼热，为阳热炽盛。

(19)按润燥滑涩：

是通过触按患者皮肤的滑润和燥涩，以了解汗出与否及气血津液的盈亏。一般皮肤干燥，是未出汗;新病皮肤滑润而有光泽者，为气血津液未伤;久病肌肤枯涩者，为津液亏虚或气血两伤;肌肤甲错者，为瘀血内阻，新血不生。

(20)按疼痛：

是通过按肌肤疼痛的情况，可以分辨疾病的疼痛部位、范围、程度和虚实性质。

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