临床执业医师原发性高血压思维导图

Sure

2022-08-13

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思维导图

原发性高血压

临床执业医师考试

临床医学

临床执业医师

各位参加临床执业医师资格考试的考生需要注意啦，原发性高血压的相关内容是执医医师考试中经常涉及的内容，也是考试的重点内容。大家认真学习噢！

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思维导图大纲

概念和分类

目前，我国采用国际上统一的血压分类和标准，高血压定义为收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg

根据血压升高水平，又进一步将高血压分为1～3级

正常血压

收缩压（mmHg）

＜120

舒张压（mmHg）

＜80

正常高值

收缩压（mmHg）

130～139

舒张压（mmHg）

85～89

1级（轻度）

收缩压（mmHg）

140～159

舒张压（mmHg）

90～99

2级（中度）

收缩压（mmHg）

160～179

舒张压（mmHg）

100～109

3级（重度）

收缩压（mmHg）

≥180

舒张压（mmHg）

≥110

单纯收缩期高血压

收缩压（mmHg）

≥140

舒张压（mmHg）

＜90

高血压患者心血管危险分层标准

高血压

1级

1～2个危险因素

低危

≥3个危险因素或靶器官损害

中危

并发症或合并糖尿病

高危

2级

1～2个危险因素

中危

≥3个危险因素或靶器官损害

中危

并发症或合并糖尿病

高危

3级

1～2个危险因素

高危

≥3个危险因素或靶器官损害

很高危

并发症或合并糖尿病

很高危

药物治疗

降压药物种类目前常用降压药物可归纳为五大类(ABCD)，即利尿剂(D)、β受体阻滞剂(B)、钙通道阻滞剂(C)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)和血管紧张素Ⅱ受体阻滞(ARB)

1.利尿剂

常用药

噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂，噻嗪类使用最多

降压机制

通过排钠，减少细胞外容量，降低外周血管阻力

降压特点

起效平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用持久

适应症

适用于轻、中度高血压，在盐敏感性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人高血压有较强降压效应

禁忌症

同本章第一节·心力衰竭治疗

2.β受体阻滞剂

常用药

有选择性（β1）、非选择性（β1和β2）和兼有α受体阻滞三类

降压机制

抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率而发挥降压作用

降压特点

起效强而迅速

适应症

适用于各种不同严重程度高血压，尤其是心率较快的中、青年患者或合并心绞痛患者，对老年人高血压疗效相对较差

禁忌症

急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞和外周血管病患者禁用

3.钙通道阻滞剂

常用药

二氢吡啶类（硝苯地平）和非二氢吡啶类（维拉帕米、地尔硫卓）

降压机制

阻断钙通道，减少细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞内，降低阻力血管的收缩反映。还能减轻 ATⅡ和α1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收

降压特点

起效迅速，疗效个体差异性小，对血脂、血糖等代谢无明显影响。还具有抗动脉粥样硬化的作用

适应症

对老年人有较好的降压疗效，可用于冠心病，糖尿病及外周血管病的病人

禁忌症

二氢吡啶类

反射性交感活动增强，引起心率增快，面部潮红、头痛等

非二氢吡啶类

抑制心肌收缩及自律性和传导性，故不宜用于心衰、窦房功能低下或传导阻滞的病人

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

常用药

卡托普利、依那普利、贝那普利等

降压特点

ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白作用，在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效

适应症

特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压患者

禁忌症

妊娠期妇女及ACEI过敏者、低血压、双侧肾动脉狭窄、血肌酐＞265μmol/L血K+＞5.5mmol/L

5.血管紧张素受体拮抗剂

常用药

氯沙坦、缬沙坦

降压机制

阻断血管紧张素受体，更充分的阻断ATⅡ的缩血管及钠水潴作用

降压特点

起效缓慢，但持久而平稳。一般不引起干咳和血管源性水肿

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