临床执业医师消化系统肝癌思维导图

Sure

2022-08-13

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思维导图

消化系统

肝癌

临床执业医师考试

临床医学

肝癌在执业医师历年考试中所占分值在1~2分左右，在助理医师历年考试中所占分值在2分左右。涉及题型包括A1、A2、A3/A4型题，以A1、A2型题为主，考查重点为临床表现、辅助检查、诊断和治疗。

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思维导图大纲

一、肝癌的临床表现

(1)原发性肝癌早期症状隐匿，中晚期可见

①肝区呈持续性胀痛或钝痛，为肝癌最常见的首发症状

②肝大：为中晚期最常见体征，见肝区肿块呈进行性增大(肋下可触及)，质硬，表面不平，边缘不规则

③黄疸，常为梗阻性

④腹水，血性常见

⑤全身表现可有消瘦、低热、食欲不振、乏力等

⑥伴癌综合征，见自发性低血糖症、红细胞增多症

(2)并发症

①肝癌结节破裂出血，患者一般有肝炎后肝硬化史，可有出血表现(面色苍白、头晕、出汗、心率加快、血压下降等)，体格检查可触及压痛性血肿，有轻度肌紧张

②其他常见并发症包括肝性脑病、上消化道出血以及感染

二、肝癌的辅助检查

甲胎蛋白（AFP）

（1）特异性的肿瘤标志物，早期诊断敏感性高（早期确诊）

（2）肝癌的普查、诊断、判断治疗效果及预|测复发有重要作用

（3）AFP＞400ng/ml，排除妊娠和生殖腺胚胎瘤的基础上可诊断肝癌；

（4）AFP逐渐升高不降或＞200ng/ml持续8周可诊断肝细胞癌

（5）肝内胆管细胞癌AFP多正常（＜25μg/L）

肝穿刺活检

确诊可靠，大量腹水与梗阻性黄疸者禁忌使用

B超

检出＞1cm肿瘤，目前肝癌筛查的首选影像学方法

增强CT

诊断和治疗重要手段，可检出1cm左右肝癌，检出率＞80%

CT肝动脉碘油造影

肝癌定位诊断最敏感，能显示直径2mm的微小肝癌

MRI

肝癌与血管瘤鉴别的首选检查

数字减影血管造影（DSA）

（1）目前诊断小肝癌最佳方法

（2）肝动脉行DSA检查是肝癌诊断的重要补充手段，正确率＞90%

三、肝癌的诊断与治疗

(一)诊断

原发性肝癌=肝炎肝硬化病史+临床表现(肋下触及肝区质硬、凹凸不平肿块)+两种影像学检查(病灶>2cm)/一种影像学检查(病灶>2cm)及AFP>400ng/ml/肝脏活检阳性

(二)治疗

1.手术治疗

肝癌早期首选手术切除，部分肝切除术是目前治疗肝癌最有效的方法之一，适用于一般状况良好肝功基本正常或轻度受损且无肝外转移者

(1)根治性切除术

适应证为单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，肿瘤包膜完整，周围界限清楚;单发的微小肝癌及小肝癌;肿瘤结节少于3个的局限性的多发肿瘤

(2)姑息性肝切除术

适应证包括

①多发性肿瘤≥3个(一般3~5个)，侵犯相邻2〜3个肝段或半肝内

②肝内大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚，未侵犯第一、二肝门，正常肝组织代偿性增大占全肝的50%以上

③有淋巴结转移者以及周围脏器受侵犯者

2.局部治疗

(1)射频消融术(RF)/微波消融

适用于肿瘤直径≤3cm者

(2)经皮穿刺瘤内注射无水乙醇(PEI)

其适应证为肿瘤直径≤3cm者，尤其针对直径≤2cm的肿瘤

(3)肝动脉内化疗栓塞术(TACE)

适用于不可手术切除的肿瘤或巨大肿瘤或并发黄疸、腹水以及肝功能差不可手术者，是目前非手术治疗中晚期肝癌的常用方法

3.放疗与化疗

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