踝足部手术思维导图

U234233049

2025-11-29

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缝合术

复位顺序

固定技术

手术准备，内固定术相关内容讲解

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思维导图大纲

手术入路

踝关节前侧入路

适应证包括踝关节融合、人工置换及胫骨下缘骨折复位

平卧位，切口沿胫骨嵴稍内侧纵行向下至距舟关节

显露时保护腓浅神经皮支，分离胫前肌与趾长伸肌间隙

牵开𧿹长伸肌腱、胫前血管神经束及外侧肌腱显露关节

踝关节后内侧入路

适用于后踝骨折、距骨颈骨折及跟腱延长术

切口位于跟腱内缘，长约10~12cm，以踝平面为中心

切开深筋膜后牵开跟腱与屈肌腱，显露后关节囊

可行Z形切断跟腱以充分显露胫骨远端后缘和跟骨

踝关节内侧入路

主要用于内踝骨折、游离体摘除及距骨脱位复位

内踝末端为中心做3~4cm弧形切口

游离并保护大隐静脉，剥离骨膜和关节囊显露内踝

横断或“V”形截断内踝可进一步显露关节内结构

踝关节外侧直切口入路

用于腓骨远端骨折、踝融合及后外侧病变探查

自外踝尖下方沿腓骨干中线向上做约10cm切口

骨膜下剥离腓骨下1/3段，注意保护腓浅神经

截断腓骨远端可完全显露踝关节，截骨段可作植骨材料

跟距关节外侧斜形入路

用于累及跟距关节的凹陷性骨折及关节融合术

切口自外踝后上方6cm斜向跟骰关节，长约10cm

牵开腓骨长、短肌腱，切开跟腓韧带显露跟距关节

行骨膜下剥离后可充分暴露关节面进行操作

足跟部外侧切口入路

适用于跟骨骨折、截骨术、肿瘤切除及病灶清除

以外侧跟骨结节为中心做7cm弧形切口

切开骨膜后行骨膜下剥离，显露整个跟骨外侧

注意保护皮瓣血供，避免术后坏死或感染

踝部骨折手术

内踝骨折内固定术

移位或不愈合的内踝骨折为手术适应证

仰卧位，患肢屈髋屈膝外旋便于操作

前下方弧形切口暴露骨折端，清除嵌顿软组织

使用空心钉加压固定，小骨块可用克氏针张力带

外踝骨折内固定术

适用于移位或不稳定型外踝骨折

可选仰卧或60°斜侧卧位，切口沿腓骨外侧

放置重建板或解剖板，根据骨折类型选择螺钉方向

斜形骨折需垂直骨折线置钉，注意避免进入关节面

下胫腓联合固定

内外踝固定后仍不稳定者需行此操作

在踝背伸位用布巾钳钳夹维持对位

经外踝钢板螺孔钻入三层皮质螺钉，倾斜25°~30°

固定位置紧靠下胫腓联合上方，平行于胫距关节面

后踝或三踝骨折内固定术

后踝骨折超过关节面10%或合并内外踝骨折需手术

体位可选俯卧或仰卧，切口在跟腱外侧向上延伸

先处理距骨脱位，牵引背伸使距骨复位

复位后用克氏针临时固定，再以螺钉从前向后固定

三踝骨折复位顺序

推荐顺序：先外踝，再后踝，最后内踝

外踝复位恢复腓骨长度，通过韧带间接复位后踝

外踝与后踝稳定后，最后处理内踝确保整体对位

C臂透视确认复位质量，必要时延长切口补充显露

跟腱断裂缝合术

手术适应证与体位

开放性或闭合性跟腱断裂均适用手术治疗

俯卧位，双下肢消毒对比修复张力

小腿垫枕使膝微屈，利于术中操作

切口沿跟腱正中偏内侧纵向切开

急性跟腱断裂处理

断端缺损<2cm时可行直接缝合

采用改良Kessler或Krackow法核心缝合加强强度

辅以周缘间断缝合封闭鞘膜减少粘连

微创技术可用于减少切口并发症

缺损较大或陈旧性断裂

缺损2~3cm建议V-Y肌腱瓣成形延长跟腱

⚡长屈肌腱转位适用于组织缺损多者增强血供

带蒂肌腱条翻转覆盖断端提供机械支持

阔筋膜条交叉桥接并包裹成管状强化修复

止点撕脱处理

跟骨止点撕脱首选带线锚钉固定法

制备骨床后植入锚钉，缝线穿过近端跟腱打结

替代传统钢丝固定，生物力学更优且操作简便

固定时保持适当张力，避免过度挛缩

术后康复原则

术后早期功能锻炼是关键环节

石膏或支具固定于跖屈位，渐进调整角度

2周拆线后开始非负重活动，6~8周逐步负重

4~6个月后根据恢复情况回归体育运动

跟骨骨折内固定术

手术适应证

关节内骨折移位>1~2mm需切开复位

跟骨体严重粉碎、短缩或畸形影响负重

移位明显的关节外骨折也应考虑手术干预

影像学评估决定是否需要植骨填充空腔

扩大L形切口

起于外踝上5~7cm，垂直向下后折向前至第五跖骨基底

全层软组织瓣整块掀起，充分暴露跟骨外侧壁

使用克氏针插入腓骨、距骨、骰骨辅助牵开

显露范围广，适合复杂骨折但创伤较大

跗骨窦切口

切口起于外踝尖前下方1cm，斜向前内指向第四跖骨基底

长度仅4~6cm，微创保留更多软组织血供

减少皮瓣坏死和感染风险，利于早期愈合

视野受限，不适合严重粉碎或广泛移位骨折

复位与固定技术

用骨膜剥离子或克氏针撬拨塌陷关节面复位

植入自体髂骨、异体骨或替代物填充残留空腔

克氏针临时固定后C臂透视验证复位效果

使用解剖钢板塑形贴附，前方螺钉进入软骨下骨

内固定细节

前方螺钉选用骨皮质钉，拧入跟骰关节附近

后方螺钉使用骨松质钉，锚定于后结节增厚骨质

钢板最远端螺钉位置至关重要，防止切割松质骨

固定完成后彻底冲洗，放置引流逐层缝合

U880271396

3.54

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手术中配合的护士思维导图

U880004981

4.17

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