颈椎病介绍思维导图

U577396223

2024-09-15

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疾病介绍

治疗方式

疾病介绍

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思维导图大纲

颈型颈椎病

定义

由于颈椎急、慢性损伤，或长期不良姿势，而造成椎旁软组织劳损，颈椎关节突关节紊乱、错缝，颈椎生理曲度改变，稳定性下降，从而诱发椎间盘代偿性退变，造成颈椎内、外力学平衡失调，导致颈项部和肩胛区域肌肉处于持续紧张的状态，出现该区域的刺激症状。

病史

有反复发作落枕史，或颈部肌肉劳损史

症状

颈肩部疼痛

1.枕颈及疼痛肩部

2、颈部酸胀、僵硬

3.易于疲劳

肩胛间区酸痛

1.肩胛间区有酸痛感和沉重感 2.劳累后症状加重 3.休息后症状减轻 4.经常出现“落枕” 样现象

颈部活动受限

1.头颈部活动因疼痛而受限 2.多在早晨起床时发病

体征

1.颈肩部肌痉挛及压痛颈肩肌痉挛，棘突旁及关节囊有压痛点，肩部肌肉广泛压痛。

上斜方肌触诊及长度测试

肩胛提肌触诊及长度测试

2.颈部活动障碍颈部活动范围减小。

影像

正位片观察

双侧钩突有无增生

钩突观察

排列

有无异常或侧弯、棘突是否居中及排列情况

骨质情况

椎体有无骨折及移位情况

第七横突

是否过长、有无颈肋形成

畸形

是否过长、有无颈肋形成

椎间隙

有无变狭窄及程度

侧位片观察

要点：1、颈椎生理曲度 2.椎间隙 3.骨质:骨赘、先天畸形

过伸、过屈位（动力性侧位片）

颈椎活动情况与活动度

颈椎稳定性，判定椎体不稳， “梯形变”或“假性半脱位”

颈椎的运动幅度、椎间隙及生理曲度改变情况

鉴别诊断

落枕

以醒后颈项强痛、活动功能受限为特征

异同点：1.都有枕项部的疼痛，而颈型痛至肩背，且落枕具有明确的病因2.在辅助检查时，落枕X片未见明显异常，而颈型动力X检查可见椎间关节不稳、双边突征。

神经根型颈椎病

定义

由于颈椎钩椎关节、关节突关节骨质增生，颈椎生理曲度改变、椎间孔径变窄及软组组损伤、肿胀等，导致颈椎脊神经根受到刺激或压迫而引起根性症状。

病史

有颈部肌肉劳损史。

症状

1.颈背部疼痛

隐痛或剧痛；向一侧或两侧上肢放射；疼痛范围与受累椎节的脊神经分布区相一致；疼痛多为酸痛、钝痛或灼痛，可伴有刺痛，或过电样窜痛，向上肢放射，重者阵发性加重；颈部后伸或咳嗽、打喷嚏时疼痛加重，受风寒及劳累后可诱发疼痛加重。

2.颈部活动受限

颈部活动有不同程度受限或发硬、发僵，或呈痛性斜颈姿势。

3.上肢放射性疼痛

一侧或两侧上肢有放射性痛、麻、伴有发沉、肢冷、无力，握力减退或持物易坠落现象。

4.手指麻木感

麻木和疼痛部位基本相同，多出现在手指和前臂。

体征

颈椎生理曲度：减少或消失，甚至反弓。

颈部压痛：有局限性条索状或结节状阳性物；在病变颈椎节段间隙、棘突、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。

感觉及肌力：上肢及手指减退，患侧肌力减弱，严重时可有肌肉萎缩。

神经节段分布

腱反射：早期反射活跃，而后期反应减弱，严重者反射消失。

臂丛神经牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。

影像

椎间隙变窄

颈椎生理曲度变直或消失

椎体骨质增生

小关节突退行性改变

椎间孔变小/变形

颈椎斜位片观察，钩突或椎体后缘骨质增生所致

CT、MRI检查可清楚观察椎间盘突出程度、神经根受压情况

鉴别诊断

前斜角肌综合征

以患侧手指痛麻、肿胀、肢凉、肤色白或紫为特征；出现前斜角肌痉挛、压痛，肩臂下垂时症状加重，上举后症状缓解；艾迪森试验阳性

脊髓型颈椎病（最严重）

定义

由于突出的颈椎间盘组织、增生的椎体后缘骨赘、增厚的黄韧带和椎管内肿胀的软组织玺对脊髓造成压迫，导致脊髓缺血、变性等改变，引起病变节段以下躯体感觉、运动和大小便等异常。

病史

有颈部肌肉劳损史

症状

主要表现

为慢性进行性的四肢感觉及运动功能障碍。患者先从下肢双侧或单侧发沉、手麻开始，随之出现行走困难，下肢肌肉发紧，抬步慢，不能快走，双足有踩棉花样感觉，重者态蹒跚，易绊倒跌跤等。

运动功能障碍

上肢可出现单侧或两侧单纯运动功能障碍，单纯感觉障碍，或同时出现，如无力、发抖，手指精细运动功能障碍。

肢体感觉

麻木疼痛，烧灼痛，甚至四肢瘫痪

小便

潴留或失禁，卧床不起。

头面部

常有头颈部疼痛，半边脸发热，面部出汗异常等。

体征

7评估

影像

CT：患者颈椎间盘、骨质增生使脊髓受压的部位和程度

MRI：脊髓前方呈弧形压迫，多平，面的蜕变可使脊髓前缘呈波浪状受压

鉴别诊断

1.颈脊髓肿瘤以症状呈进行性加重为特征。先出现颈、肩、臂、手指疼痛或麻木，继而同侧上肢下神经元病损，逐渐发展到对侧下肢上神经元病损，CT、MRI、脊髓造影可确诊。

2.脊髓空洞症好发于20~30岁的青年人，以痛温觉与触觉分离为特征，尤以温度觉的减退或消失较为明显。

椎动脉型颈椎病

定义

由于颈椎间盘退变、关节间隙变窄、钩椎关节增生，引起椎动脉扭曲或受压，或寰枕关节失稳、寰齿间隙不对称，或因椎动脉交感神经丛受刺激而导致基底动脉痉挛等，造成椎基底动脉供血不足。

椎动脉形态学改变使椎动脉血流动力学异常，椎动脉供血不足，小脑缺血、缺氧是导致眩晕的主要原因

病史

有颈部肌肉劳损史。

症状

眩晕

改变头颈部体位：颈部旋转或屈伸时诱发或加重，表现为旋转性、浮动性或摇晃性。

持续时间：较短，数秒至数分钟即消失。

失神及运动失调：表现为行走不稳，有地面倾斜或地面移动的感觉，少数病人伴有恶心呕吐、耳鸣耳聋等现象。

头痛

头痛和眩晕症状可同时存在 l 疼痛部位在枕部和顶枕部 l 性质为间歇性跳痛或胀痛 l 从一侧后颈部向枕部及头部放射 l 可有灼热感，常伴有恶心、出汗等自主神经紊乱症状。

猝倒

发作前多无预兆，在行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时发生，反向活动后症状消失。 l 患者摔倒前自觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力、言语均无障碍

视力障碍

患者有突然视力下降或失明，持续数分钟后逐渐恢复。 l 此外，还可有复视、冒金星、黑朦、幻视等现象

感觉异常

面部感觉异常，口周或舌部发麻，偶有幻听或幻嗅。

体征

颈部活动受限：颈部旋转或后伸活动时，可引起眩晕、恶心呕吐、心慌等症状。

关节错位或局部压痛：拇指触诊可查到患椎向一侧旋转移位，棘突及移位的关节突关节部压痛明显。

旋颈试验阳性

影像

X线：检查可见钩椎关节侧方或关节突关节骨质增生。

椎动脉CT血管造影三维重建：可见椎动脉扭曲、狭窄，串珠样痉挛，入横突孔异常等

TCD检查：显示椎基底动脉血流速度减慢或增快。

鉴别诊断

1.梅尼埃病好发于青中年女性，主要表现为发作性眩晕、头痛、恶心、呕吐、耳鸣、眼球震颤等症

2.位置性低血压以卧位、蹲位起立时头晕为特征。眩晕即发即止，无颈部症状，旋颈试验阴性

交感神经型颈椎病

定义

由于颈椎退变因素，如椎间盘突出、小关节增生等，尤其是颈椎不稳刺激或压迫颈部交感神经纤维而引起的一系列反射性交感神经症状。

病史

有颈部肌肉劳损史。

症状

头晕头痛

与椎动脉型相似，但症状与颈部活动多无关系头痛、头晕、甚至意识障碍颈枕痛，偏头痛睡眠不好、疲劳女性在月经期易发作

五官症状

交感神经兴奋：眼部可有眼胀、瞳孔扩大、流泪、视物模糊、飞蚊症交感神经抑制：眼球内陷、眼干涩、眼睑下垂、瞳孔缩小、面部充血、无汗咽喉不适或异物感

周围血管症状

1.血管痉挛症状：肢体发凉、发木等 2.血管扩张症状：指端发红、烧灼、怕热、怕疼痛等 3.心率失常：或心动过缓，或心动过速，或两者交替出现

血压异常与出汗障碍

1.血压异常：表现为血压或高或低或血压不稳，忽高忽低 2.24 小时内变化较大，高时达高血压水平，低时达低血压水平。 3.出汗障碍：表现为少汗或无汗，头、颈、双手、双足或一个肢体，亦可出现在半身

体征

两侧颈椎横突前压痛明显。部分患者出现霍纳征（瞳孔缩小、睑裂变小、眼球内陷、半面无汗）

影像

X线检查：颈椎生理曲度有不同程度的改变，椎体和钩椎关节骨质增生。

心电图检查无异常或有轻度异常。

鉴别诊断

心绞痛

心绞痛有冠心病史，以发作时心前区剧烈疼痛，常伴胸闷、心悸、出冷汗为特征。心电图提示ST段压低，含服片能缓解。

对比总结图（鉴别和临床表现）

治法汇总

颈型

舒筋解痉、理筋通络

神经根型

活血通络、理筋整复

椎动脉型

益气活血益髓止晕

交感神经型

理气通络平衡阴阳

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