流感传染病毒普及之细菌性痢疾思维导图

2022-12-11

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流感

传染病毒

细菌性痢疾

简述流感传染病毒普及之细菌性痢疾内容，如其临床表现

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思维导图大纲

定义：细菌性痢疾（菌痢）是由志贺菌属细菌引起的常见肠道传染病

主要致病：内毒素

流行病学

传染源：急慢性患者和带菌者

传播途径：粪—口传播

发病机制

因素：细菌数量，致病力，人体抵抗力

病理：表现为弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，主要发病于乙状结肠和直肠

临床表现

急性

普通型（典型）

起病急，畏寒、寒战、高热、腹痛、腹泻、里急后重，大便次数多，量少，粘液脓血便，左下腹压痛，肠鸣音亢进

轻型（非典型）

全身毒血症状和肠道症状较轻，不发热或低热，腹泻每日数次，稀便有粘液无脓血，轻微腹痛无明显里急后重，3-7天痊愈

中毒型

儿童多见；起病急，凶险；高热、全身严重毒血症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅速发生循环及呼吸衰竭，故以严重毒血症、休克和（或）中毒性脑病为主要表现；肠道症状轻甚至无腹痛及腹泻症状

休克型：主表现传染性休克，常见

脑型：严重脑症状为主，凶险

混合型：以上两种均有，最凶险

慢性

急性菌痢病程迁延超过2个月，病情未愈者。发生原因：急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；耐药菌株感染；原有营养不良及免疫功能低下；原有慢性疾病：胃肠道疾病、慢性胆囊炎、肠寄生虫病。分型：慢性迁延型；急性发作型；慢性隐匿型

慢性迁延型:长期反复出现的腹痛腹泻，大便常有粘液及脓血，伴有乏力、营养不良及贫血，亦可腹泻与便秘交替出现。部分病人可扪及增生呈条索状的乙状结肠

急性发作型:有慢性菌痢史，因进食生冷食物、劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛腹泻及脓血便，但发热及全身毒血症状多不明显

慢性隐匿型:有急性菌痢史，近期（2个月以上）临床无明显腹痛、腹泻症状，但大便培养有志贺菌，乙状结肠镜检有炎症甚至溃疡等病变

实验室

血象WBC增高，中性粒细胞增高

大便培养出志贺菌可确诊

诊断

流行病学史：发病多在夏秋季,有进食不洁食物或与菌痢病人接触史

典型临床表现：值得注意的是中毒性痢疾胃肠道症状轻微，甚至无腹痛、腹泻，应及时用直肠拭子采便或盐水灌肠取便送检

确诊依据：大便培养出志贺菌

治疗

急性

1.一般治疗：消化道隔离至临床症状消失，粪便培养2次阴性。饮食宜少渣、易消化。

2.病原治疗：一线药喹诺酮类如诺氟沙星、环丙沙星、左旋氧氟沙星（妊妇、儿童、哺乳期妇女如非必要不用）；二线药头孢菌素类、阿奇霉素等。

3.对症治疗：补充维生素，保持水电解质酸碱平衡，降温止痛等

慢性

1.一般治疗：生活规律、饮食少渣、易消化。

2.病原治疗：根据细菌培养+药敏，合理选择抗生素。联合二种不同类型的抗生素，疗程须长，须1-3个疗程。药物保留灌肠。

3.对症治疗：镇静、解痉药物；微生态制剂：乳酸杆菌、双歧杆菌制剂。

中毒型

1.一般治疗：生活规律、饮食少渣、易消化。

2.病原治疗：药物选择与急性菌痢相同，但应先采用静脉给药，病情好转后改口服。

3.对症治疗

（1）镇静、降温：伴烦躁惊厥者用亚冬眠疗法。

（2）休克型：抗休克：A扩容纠酸 B血管活性药：山莨菪碱、多巴胺、 C保护重要脏器功能，心衰用毛花苷C D肾上腺皮质激素

（3）脑型：A脑水肿时甘露醇、肾上腺皮质激素；B防治呼吸衰竭：吸氧、保持呼吸道通畅，呼吸衰竭用呼吸兴奋剂、气管切开、人工呼吸机

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