血液系统疾病的实验诊断—贫血思维导图

U523333707

2023-02-28

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医学

血液系统

医疗知识

血液系统疾病的实验诊断—贫血

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思维导图大纲

贫血

定义：是指血液携氧能力低，导致组织氧气供氧不足和组织缺氧的病理生理状态，与携氧分子血红蛋白的含量和理化性质密切相关。

贫血是指外周血中红细胞数量（RBC）、血红蛋白浓度(Hb)、红细胞比容（HCT）低于相同年龄段、同性别、同地区的参考区间下限。

贫血的实验诊断策略

确定有无贫血-判断贫血程度-确定贫血类型-确定增生性贫血、减低性贫血-确定贫血原因

病因

生理性贫血

妊娠中后期、儿童、老年人等

病理性贫血

红细胞丢失过多

急性失血

红细胞和血浆同时短时间、大量丢失，RBC、Hb可下降不明显，常见于外伤、手术等。

慢性失血

月经过多、痔疮、齿龈出血、钩虫感染等，最终可导致慢性失血性贫血。

红细胞生成减少

造血组织损伤

髓系造血细胞组织增殖分化异常

髓系造血干细胞异常：再生障碍性贫血

红系祖细胞异常：纯红再障

异常细胞或组织浸润造血细胞

白血病、多发性骨髓瘤

造血原料减少或失利用

合成DNA的原料减少（核幼浆老）

合成血红蛋白的原料减少（核老浆幼）

铁失利用

红细胞破坏过多

RBC自身缺陷

遗传性疾病

红细胞膜缺陷

红细胞酶缺陷

珠蛋白肽链异常

获得性疾病

阵发性睡眠性血红蛋白尿症PNH

RBC外在缺陷

免疫因素

新生儿溶血症、自身免疫性溶血性贫血AIHA

机械因素

烧伤、DIC

化学因素

苯中毒、药物中毒

感染、生物因素

蛇毒、疟疾

单核吞噬细胞系统亢进

脾亢

形态学分类

大细胞性贫血

MCV升高、MCH升高、MCHC正常

正细胞性贫血

MCV、MCH、MCHC均正常

单纯小细胞性贫血

MCV降低、MCH降低、MCHC正常

小细胞低色素贫血

MCV、MCH、MCHC均降低

常用筛查项目

全血细胞计数

检测血液中所有细胞（红细胞、白细胞、血小板）数量等相关信息，又称为血细胞分析。

检测方法：血细胞分析仪获得。

标本采集：均用与相应机器配套的抗凝管采集静脉血

网织红细胞计数

是红细胞在骨髓发育过程中，介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间没有完全成熟的红细胞。

临床意义

RET可判断骨髓红系细胞的造血状态与增生能力

RET明显增多：提示骨髓造血旺盛，可见于溶血性贫血、急性失血

RET明显减少：提示骨髓造血功能减低，可见于急性再障，RET<15×十的九次方/L作为诊断再障的指标之一

骨髓病性贫血：由于病理细胞增生活跃，红细胞增生收抑，RET减少

评价贫血的治疗效果

缺铁性贫血、巨幼红细胞性贫血：RET正常、轻度增高

适当的治疗之后，2~3d后RET增高，7-10d左右达到10~20%，半个月恢复到正常水平，这一现象叫网织红细胞反应

患者用药一周后，RET明显增高，是慢性营养性贫血治疗有效的早期提示

外周血形态学检验

红细胞参数：

红细胞RBC

红细胞计数，反应每升血液中红细胞的数量，报告单位10的12次方每升

血红蛋白浓度Hb

血红蛋白含量，反应每升血液中血红蛋白的含量，报告单位g/L,血红蛋白是红细胞的内含物，Hb随RBC变化而变化。

血细胞比容HCT

红细胞比容，反应血细胞在血液中所占容积的比值，报告单位%可反映红细胞的增多或减少。

红细胞形态学参数

平均红细胞容积MCV

平均红细胞容积，指每个红细胞的平均体积，以fl为单位

每升血液中红细胞比容与每升血液中红细胞数之比

平均红细胞血红蛋白量MCH

平均红细胞血红蛋白量，指每个红细胞内所含血红蛋白的平均值，以pg为单位

每升血液中血红蛋白量与每升血液中红细胞数之比

平均红细胞血红蛋白浓度MCHC

平均红细胞血红蛋白浓度，指每升血液中平均所含血红蛋白浓度，以g/L表示

每升血液中血红蛋白量与每升血液中血细胞比容之比

红细胞体积分布宽度RDW

反映外周血细胞体积异质性，常用变异系数RDW-CV或RDW-SD表示，若RDW增高，峰底就会增宽，提示红细胞大小不均匀。

指血涂片经瑞氏染色或瑞氏-姬萨姆染色后，在显微镜下观察红细胞、白细胞、血小板的数量、形态及其变化

大小异常

红细胞大小不均尤以巨幼贫最明显

小细胞：直径<6微米，红细胞中心淡染区扩大

大细胞：直径>10微米

巨红细胞：直径>15微米

形态异常

球形红细胞：增多见于遗传性球形细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血

泪滴状红细胞：见于骨髓纤维化、地中海贫血、溶血

红细胞形态不整：由于机械或物理因素破坏所致，见于DIC、烧伤等导致的血管内溶血

椭圆形红细胞、靶形红细胞棘形红细胞、口形红细胞、镰刀型红细胞

着色反应异常

低色素红细胞：缺铁贫、地中海贫血等

高色素贫血：红细胞内血红蛋白含量增多所致，见于巨幼贫；红细胞厚度增大，中心淡染区常消失，见于遗传球

嗜多色红细胞：红细胞呈淡灰色或紫灰色，为刚脱核而尚未成熟的红细胞，体积较正常红细胞稍大，是核酸含量较高的Ret，正常人外周血可见1%，增多反映骨髓造血活跃

结构异常

嗜碱性点彩红细胞：红细胞胞质中存在黑蓝色颗粒，提示造血旺盛并有紊乱现象。常见于重金属中毒及较为严重的增生性贫血等，常作为诊断铅中毒的重要指标

Howell-Jolly小体（染色质小体）：提示红细胞增生旺盛。常见于巨幼细胞性贫血、溶血性贫血、红白血病、脾切除后。

Cabot's环（卡波环）:常和染色质小体一起出现，是红细胞增生的表现

有核红细胞：外周血中见到幼红细胞均为病理现象。增生性贫血、造血系统恶性疾患、骨髓外造血

分布异常

红细胞缗线状形成

红细胞凝集成堆

红细胞沉降率

简称血沉，指一定条件下红细胞在血浆中沉降的速率

引起血沉加快的因素

血浆中某些成分的变化：1.纤维蛋白原、球蛋白、免疫复合物、胆固醇、甘油三脂等增多；2.白蛋白减少

红细胞数量减少

骨髓形态学检验

简称骨髓象，主要由网状结缔组织，血管系统和游离细胞组成。如果外周血细胞数量，形态出现异常，并且有相应的血液病的临床表现，需要进行骨髓细胞检查

正常骨髓的增生程度为增生活跃。粒系：红系细胞的比值简称粒：红比值，平均为3：1

贫血的早期诊断，鉴别诊断，疗效观察

缺铁的早期诊断

血象

缺铁早期：RDW轻度升高，MCV、MCH、MCHC依然正常

缺铁贫血期：RDW明显升高，MCV、MCH、MCHC开始减低

指导缺铁的治疗

补铁

利用RDW鉴别缺铁贫和珠蛋白生成障碍性贫血

缺铁贫血：RDW全部增高

珠蛋白生成障碍贫血：88%患者RDW正常，受遗传因素影响，细胞呈均一性

临床意义思维导图模板大纲

RBC、Hb、HCT低于参考值下线，称为贫血，临床上经常将三者作为诊断贫血的基本指标。

根据Hb减少的程度将贫血分为四个等级：轻度贫血（90~115或130g/L）、中度贫血（61~89g/L）、重度贫血(30~60g/L)、极重度贫血（<30g/L）

血沉不随贫血加重而加快思维导图模板大纲

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