1.心输出量减少 心力衰竭时每搏及每分心输出量均降低。正常人心输出量(cardiac output, CO)为3.4~5.5L/min,心力衰竭时往往低达2.5L/min以下(指低输出量心力衰竭)。
2.心脏指数降低 心脏指数(cardiac index, CI)是单位体表面积的每分心输出量(CO/m2),正常值为2.5~3.5L/min/m2,心力衰竭时心指数降低,多数在2.5L/min/m2,但在此种情况下,往往由于组织代谢率升高、血液加快等原因,这样的心指数仍嫌相对不足。
3.射血分数降低 射血分数(ejection fraction, EF)是每搏输出量(stroke volume, SV)与心室舒张末期容积(ventricular enddiastolic volume, VEDV)的比值,正常为0.56~0.78.心力衰竭时,由于心肌收缩性减弱,每搏输出量减少。因而心室收缩末期余血较多,心室舒张末期容积也必然增大,故EF降低。
4.心肌最大收缩速度减低 心肌最大收缩速度(Vmax)是指负荷为0时的心肌最大收缩速度,须通过左室压力动态变化所投影的图来计算,测量比较复杂。但它能更准确地反映心肌的收缩性,因为上述CO、CI及EF等指标明显地受负荷状态的影响,不能独立反映心肌的收缩性。
5.心室dp/dt max减少 心室dp/dt max(ventricular dp/dt maximum)表示心室内压力随时间的最大变化率,也即心室内压力上升的最大速度,可反映心肌的收缩性,此值可以在一般多导仪上通过记录心室内压而得出,心肌收缩性减弱时此值减小。
6.心室舒张末期容积增大、压力增高 心力衰竭时心室舒张末期容积(VEDV)增大。垠据Frank-Starling关于长度-张力相关的定律,在一定范围内,心肌初长度的增大可使心肌收缩性加强,表现为每搏输出量增加或搏出功(stroeke work)增大。这个关系可用心功能曲线来表示(图11-4)。在正常情况下,VEDV与心室舒张末期压力(ventricrlarend diastolic pressure, VEDP)大致相当。临床上测定VEDP又比较方便,故常用VEDP来对心肌初长度或VEDV作大致的估计。由此可见,心室的搏出功与VEDP也密切相关:在一定范围内,VEDP的升高伴有心室搏出功的相应增加。但当VEDP达到一定临界水平(例如左心室舒张期末压力LVEDP为3.2kPa(24mmHg),心肌肌节长度为2.2μm)以后,VEDP的进一步升高仅会使搏出功降低。VEDV与VEDP的关系,在正常人和心力衰弱的病人也有所不同。在正常人,由于其心肌顺应性(compliance)正常,故VEDV一定程度的增大不致引起VEDP的急剧升高。在慢性心力衰竭的病人,心肌肥大可使心肌顺应性减低,故VEDV的增大可使VEDP显著增高。LVEDP的正常值在2kPa(15mmHg)以下,左心衰竭时,LVEDP可达2.67kPa(20mmHg)或更高。VEDP愈高,心室肌张力愈大,能量消耗愈多。对于已经衰弱的心肌来说,VEDP的这种增大不能使搏出功增加,反而能使搏出功和每搏输出量减少。
7.肺动脉楔压升高 肺动脉楔压(pulmonary artery wedge pressure, PAWP),也称肺毛细血管楔压(Pulmonary capillarp wedge pressune PCWP)是用漂浮导管通过右心进入肺小动脉末端而测出的。PAWP接近左房压和LVEDP,可以反映左心功能。正常值为0.93kPa(7mmHg)(平均压),左心衰竭时由于LVEDP异常升高,PAWP也明显高于正常医学教育`网搜集整理。