急性胆道病的治疗措施思维导图

堕落时代

2023-02-24

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基础医学理论

病理生理

急性胆道病

治疗措施

（一）经内镜非外科手术疗法 1.经内镜乳头括约肌切开术经内镜乳头括约肌切开术是近十几年来由ERCP发展起来的一项新技术，成功率90%～95%，其适应证为①胆管结石并发原发性阻塞性化脓性胆管炎，结石2cm，一般情况较好，能耐受EST者；②原发性胆总管结石或残余结石，结石直径2cm者；③原发性乳头括约肌狭窄，狭窄段限于胆管

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思维导图大纲

（一）经内镜非外科手术疗法

1.经内镜乳头括约肌切开术经内镜乳头括约肌切开术是近十几年来由ERCP发展起来的一项新技术，成功率90%～95%，其适应证为①胆管结石并发原发性阻塞性化脓性胆管炎，结石2cm，一般情况较好，能耐受EST者；②原发性胆总管结石或残余结石，结石直径2cm者；③原发性乳头括约肌狭窄，狭窄段限于胆管肠壁段者；④胆管蛔虫合并胆管下端狭窄或并发结石者；⑤壶腹周围肿瘤引起的梗阻性黄疸。

切开方法有两种。

（1）退刀切开法：该法适用于乳头开口较大，胆管肠腔内隆起明显。按ERCP法将乳头切开刀导管由乳头开口插入胆管，至刀丝全部进入为止。先注入造影剂，经透视证实导管已进入胆管下端，随后外拉导管，使1/2～2/3的刀丝露于乳头开口处，再根据乳头切开刀的种类，将刀丝拉成弓弦或推成弓背状，置刀丝于乳头开口11～12点处，核对电流波型及频率后，即可通电约3～5s切开。一次切开不满意时，可反覆进行3～5次。

适用于①胆总管壶腹部结合嵌顿，导管推石失

（二）乳头开窗或由瘘道进刀法

败，乳头切开刀不能从乳头开口进入者；②乳头过大，开口不清，无法从乳头开口处进刀者；③壶腹十二指肠瘘，乳头切开刀可直接由瘘道进入胆管者。先用电凝头在胆管肠腔内隆起最明显处开窗，将电凝头紧贴粘膜并及时通电，反覆烧灼直至进入胆管腔，再由开窗处或瘘道口插入乳头开刀切开，至满意时为止。

（三）经内镜胆管引流术

胆管疾患（如肿瘤、结石等）引起梗阻性黄疸，急性化脓性胆管炎需及早作出诊断并进行减黄引流术。非外科手术的胆管引流可分经皮经肝和经乳头两类，两类又可分为外引流和内引流。

1.经皮经肝胆管外引流常用于肝外胆管梗阻性黄疸、急性化脓性胆管炎。先作PTC后置引流管，瘘管扩张后，经瘘管插入胆管镜，可作胆道检查及取石等治疗。如需要经胆管镜将引流管经胆总管末端进入十二指肠留置，即为内引流。

2.经口经乳头外引流（鼻胆管引流）用加长一倍的ERCP导管作ERCP，导管端部越过狭窄部位留置，撤出十二指肠镜，导管自鼻孔引出。多用于急性化脓性胆管炎的引流及减黄。可自留置导管注入药物，作溶石、抗炎、清洗及造影。但有胆汁丢失，多作暂时应用。

（四）手术疗法

急性化脓性胆管炎外科手术死亡率9%～40%.目前国内外大多采用内镜手术疗法，多数病人经内镜手术治疗后，结石排出，急性炎症即可减退，则不需进行外科手术。但对于伴有胆囊结石或胆管有狭窄的病例，特别是肝内胆管狭窄合并结石的病例，经内镜手术排石法恐难以奏效，并难防止胆管炎复发。因此对这类病人一般倾向择期外科手术治疗。

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