ALT/WD根据形态可以分为4种亚型：脂肪细胞型（脂肪瘤样）、硬化型、炎症型和梭形细胞型。在一个肿瘤中出现多种形态是很常见的，尤其在腹膜后病变中。
显微镜下，ALT/WD脂肪肉瘤由相对成熟的脂肪组织增生组成，与良性脂肪瘤相比，很容易见到细胞大小不一的情况，局部脂肪细胞核异型性和浓染是常见的形态改变，散在浓染的多核间质细胞也经常可以见到。浓染的间质细胞在纤维间隔中数量较多。还可见到数量不等的（从大量到没有）单空泡和多空泡脂肪母细胞。通常脂肪母细胞的出现是各种脂肪肉瘤的标志；但必须要强调仅仅出现脂肪母细胞是不能诊断脂肪肉瘤的，而且脂肪母细胞的出现不是脂肪肉瘤诊断所必需。
硬化型脂肪肉瘤在ALT/WD脂肪肉瘤中发病率居第二。在腹膜后和睾丸旁经常可以见到这一型。显微镜下的主要组织学发现是出现散在的奇异形间质细胞，核明显浓染，大量纤维胶原间质中可能见到少量多空泡脂肪母细胞团。偶然的情况下纤维成为肿瘤中最主要的成分，脂肪性区域（所占范围很小）很容易被忽略，甚至在小标本中也可能被忽略掉。手术标本应当多处取材以便能了解病变的全貌。
炎症型脂肪肉瘤是ALT/WD中较少见的一类，最常见于腹膜后，如果慢性炎症为主有可能不易辨清其脂肪来源性质。在有些病例中需要与非脂肪性肿瘤鉴别如：炎症型肌纤维母细胞瘤、Castleman病、何杰金氏和非何杰金氏淋巴瘤[78， 1174].浸润的炎细胞包括多表型的淋巴浆样细胞，以B细胞表型为主。也有以多克隆T细胞表型为主的病例。当遇到脂肪成分非常少的病例时，奇异形多核间质细胞的出现是有用的诊断线索，应当怀疑是否是炎症型脂肪肉瘤。
ALT/WD中梭形细胞亚型由无异型的神经细胞样梭形细胞和纤维性或粘液性背景组成，通常包含脂肪母细胞成分。比较有意思的是ALT/WD脂肪肉瘤中可以出现向其他组织分化的现象，除了化生性骨形成外，还偶尔可以见到分化良好的平滑肌和横纹肌成分，这时要与去分化脂肪肉瘤中的异源性分化鉴别。
