妇科手术后的10个关键问题思维导图

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2023-02-23

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妇科手术后的10个关键问题： 1.术后活动及时下床是术后恢复的关键，不及时下床活动会延长住院时间。建议患者手术当日应至少下床活动2h，此后每天至少活动6h，直至出院。及早活动，可以降低胰岛素抵抗、缩短肠道恢复功能的时间以及减少肺不张等并发症。相反，长期卧床会减少组织供氧，增加血栓栓塞风险。

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思维导图大纲

妇科手术后的10个关键问题：

1.术后活动

及时下床是术后恢复的关键，不及时下床活动会延长住院时间。

建议患者手术当日应至少下床活动2h，此后每天至少活动6h，直至出院。

及早活动，可以降低胰岛素抵抗、缩短肠道恢复功能的时间以及减少肺不张等并发症。相反，长期卧床会减少组织供氧，增加血栓栓塞风险。

2.术后饮食

术后尽早进食，可以加速肠功能恢复，缩短住院时间。有些患者进食后可能会出现术后恶心，别担心，一会就好了。

在麻醉苏醒后，可以饮用清水或葡萄糖水等液体。术后服用缓泻药、嚼口香糖以及饮用咖啡，还可以促进肠功能恢复。

建议术后1天内至少3次摄入200-250mL功能饮料（150kJ/100mL碳水化合物、3-6g/100mL蛋白质、维生素、矿物质及微量元素）。不仅安全，也可以加速恢复正常饮食，并保证在早期恢复阶段摄入足够的蛋白质和热量。

3.术后镇痛管理

术后镇痛是很多患者非常重视的问题。

术后，麻醉药的作用逐渐消失，腹部伤口的痛觉开始恢复，通常在术后数小时，伤口开始剧烈疼痛，在三天后会自行消失。

为了能够更好地休息，使身体尽快恢复，可以请医生在手术当天或当夜给用一些止痛药物。

4.术后补液

患者及家属习惯说：“医生，我们今天再输一天液吧。”很多人觉得，手术后只有补液才好得快，补葡萄糖或者抗生素能帮助身体快速康复。

事实真是这样吗？

其实，机体的血容量和体液平衡才是最好的，入量应等于出量。并不是补得越多对身体就越好。

建议术后尽可能减少输液，尽快经口摄入，尽可能在可以口服时或术后第1天停止静脉输液。如果患者无法正常进食，才考虑静脉补液。

抗生素更是不能滥用。对于妇科手术一些小切口是不需要预防性使用抗生素的，特殊情况下，医生才会酌情使用。

5.术后引流管、切口拆线

现在很多人做的都是微创手术，大部分手术患者的小切口都在0.5-1cm，在术后第二天就可以拔除引流管、拆线。

如果有2cm的切口，通常会在术后一周拆线。

对于开腹手术的患者，通常建议患者术后一周再来医院，视情况而定拆线与否。

对于广泛全子宫切除或是腹主淋巴结清扫的患者，引流管的留置时间会适当延长，这样可以观察术后腹腔内有无出血，以及观察淋巴液情况等。

对于行广泛全子宫切除术的患者，膀胱功能恢复需要一段时间，所以一般会让患者带尿管出院，待3周后来门诊尝试拔除导尿管。

要注意的是，导尿管会增加泌尿系感染机会，因此我们会建议病人多饮水，保持尿色清。

6.出院后伤口护理

出院后伤口护理需要三样东西：普通创可贴、防水创可贴和碘伏棉球。

普通创可贴，在日常贴在伤口处，起到防止伤口摩擦的作用。

洗澡前，将普通创可贴撕下，简单消毒后换上防水创可贴，淋浴后将防水创可贴撕下，再次消毒待干燥后换上普通创可贴即可。

轻薄透气是创口快速愈合的关键，所以在保持伤口清洁干燥的情况下，建议患者购买创可贴。

基本上，术后2-3周腹部切口就已经愈合，可以敞着了。

根据我们的经验，这段时间可以采用湿毛巾擦身的方法清洁身体。

每日要观察伤口是否有红、肿、热、痛或不正常的分泌物，如若术后伤口有化脓、感染甚至伴随患者发热需要立刻医院就诊。

全子宫切除的患者，如果出现阴道点滴出血，属于正常情况，不用惊慌。但是，如果出血量似月经量或超过月经量，尤其伴有血块，请及时到手术大夫那里就诊。

7.术后排气

手术后，医生每天早晨见到病人问的第一句话总是：“放屁了没有啊？”

不要惊讶，也不要觉得难为情，这是在了解你的胃肠道功能恢复了没有。

妇产科手术，基本不会动到肠子，所以，术后麻醉反应过后，就可以适当进食流质（汤汤水水），手术时间短的，也可以吃点半流质（粥、烂糊面）等等容易消化吸收的食物。

8.出院后个人清洁卫生

术后个人卫生还是要讲究的，很多患者不洗澡不擦身，自己不舒服，还容易滋生细菌导致感染。

要强调的是，术后6周内不可采取阴道灌洗及盆浴的方法，但外阴应该保持清洁干燥，避免感染。

可以使用苯扎氯胺洗液清洗。可以采用甲硝唑栓剂塞阴道预防感染，甲硝唑栓一盒10支，术后用1-2周可以起到很好的预防感染效果。

另外还有一条适用于所有人的小窍门，如厕后需由前往后擦拭，以避免感染。

9.出院后的活动管理

从医院出院后，还是要多注意休息。第一周可在室内适当活动，然后视具体情况可适当户外散步，不宜过劳。

对于卵巢囊肿剥除、肌瘤剥除或局限于附件的手术，由于手术创伤小，出院后注意休息，禁性生活、盆浴1个月，适当活动预防血栓。

对于全子宫手术，禁性生活、盆浴3个月。

如若是广泛全子宫切除术，最好禁性生活6个月。

特别要提出的是，由于广泛全子宫需切除部分阴道壁，术后阴道长度会有所缩短，性生活受到一定程度的影响。

盆底手术，术后避免咳嗽、喷嚏、便秘、腹泻、屏气；避免长时间抱小孩、提重物、重体力劳动。推荐提肛运动，每日2-3次，每次10-15min，避免复发。

手术后6-8周内不要提超过3公斤的重物、弯腰取物及爬楼梯。1月内要避免瑜珈及韵律舞等运动，以免造成骨盆腔内出血。3个月内要避免久坐、长途旅行、以防止血栓发生。

术后30天均是发生血栓的窗口期，可以服用拜阿司匹林，一天一粒，口服1月来积极预防血栓形成。

10.出院后复诊

一般来说，术后一月应到门诊进行复诊，了解伤口愈合情况。

内膜样囊肿术后，有复发可能，每半年复查妇科超声，每年妇科体检1次。如果暂时没有生育要求，可以长期口服避孕药，预防囊肿复发，服药期间定期随访，排除血栓高危因素等风险。

月经来潮后，排除一些使用禁忌，可以周期性服用口服避孕药或放置曼月乐环，缓解痛经、预防复发。

如果疾病为恶性肿瘤，应按照相关指南的建议进行严密随访：

通常术后前2年每3个月1次，第3-5年后每6个月1次，5年后每年1次，随访内容多为妇科检查，B超等影像学检查，肿瘤指标，阴道细胞学检查涂片、阴道镜等。

肿瘤病人需终身随访，若有下述复发及肿瘤相关症状应及时就诊，症状包括：出血、纳差、体重减轻、疼痛、咳嗽、气急、浮肿。

对于异位妊娠患者来说，根据术式的不同，随访频率亦有不一。如果手术方式是选用切开取胚术，出院后需要每3天门诊随访血β-Hcg，如果手术方式为患侧输卵管切除，出院后需要每5天门诊随访血β-Hcg，直至降到正常后，再连续检测2次，并定期妇科检查。

葡萄胎清宫术后则需每周随访血β-Hcg1次，直至连续三次阴性，之后每3个月随诊1次，共2次（6个月）。

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