1.上肢外展90°,根据乳房大小设计切口。胸部宽,乳房丰满者可在第2~6肋间做纵向梭形切口。胸部瘦窄的病人,可酌情做横式梭形切口,如系原位癌或早期癌症,切缘应距肿瘤5cm. 2.切开皮层和皮下组织,在脂肪层锐性解剖分离两侧皮瓣,内至胸骨缘,外至胸大肌外侧缘。注意腋前部的副乳腺应包括在切除范围之内。
3.沿胸大肌筋膜表面分离乳腺组织,可酌情自内上方至外下方腋前线处,将乳腺组织切除。
4.遇胸壁的血管穿支需仔细止血。肋间、胸廓内动脉应缝扎止血,渗血多的创面用湿热纱布覆盖有利于止血。若切口中部缝合张力较大,可适做潜行分离。
5.乳房组织切除后,清洗创口,清除残留的血凝块、脱落的脂肪和结缔组织,在切口最低位或切口外侧方戳孔置入有侧孔的引流管或橡皮卷,妥善固定在皮肤上或用安全针固定于引流物上以免脱位。大的残腔内宜用负压引流管,引流效果更好。
6.按层缝合皮下组织和皮肤,如病人属瘢痕体质,其切口可略呈Z形,愈合情况较好。切口用纱布垫适当加压包扎。24~48h后取出引流管。