1.排空膀胱,取膀胱截石位,消毒外阴及阴道,铺消毒手术巾。
2.双合诊检查了解子宫大小、方位、质地、活动度、形态及与周围脏器的关系,两侧附件有无异常。
3.安放窥器,暴露宫颈,消毒阴道及宫颈,用宫颈钳钳夹前唇,向外牵拉,使子宫呈水平位。
4.探针探宫腔前,先以小刮匙进入2.5~3cm,按顺时针方向刮取宫颈管组织。如有刮出物应记录其钟点部位,刮出物送病理检查或作涂片检查。
5.以子宫探针顺子宫方向轻轻探达宫底,测其深度并证实屈度及大小和检查是否相符,遇有阻力不可强探,可改变方向寻找无阻力且变异的宫腔位置。明确腔内有无内壁不平感或粘连、肿瘤压迫所致探针受阻感。
6.扩张宫颈 先将扩张器按号排列,由小至大逐一扩张。扩张器前端均蘸拭滑润油。以右手拇、示、中指将扩张器循子宫方向及屈度,轻、稳、缓送入到宫颈内口以上1cm,如遇阻力不可强行进入,须查明原因。如内口过紧可放置2~3min,逐渐扩张,一般从2~4号扩张至7~8号。如需要进行宫颈或宫腔手术时,可扩至10~16号。
7.刮宫 用小刮匙顺子宫方向进入宫腔达宫底,从宫底开始刮取内膜,达宫颈内口,按顺时针或逆时针方向依次前壁→右侧壁(或左侧壁)→后壁→左侧壁(或右侧壁)→双宫角→宫底,遍及整个宫腔。
8.手术中注意体会宫腔是否对称,表面是否平坦,内膜厚度,有无黏膜下肌瘤、组织粘连、结节。刮宫完毕时可感宫腔呈粗糙感,有子宫收缩而无出血。随时注意刮出物性质并全部保留送病理检查。
9.肉眼观察刮出物,正常子宫内膜为粉红色,光亮呈条状;可疑子宫内膜腺癌者,刮出物为鱼肉状、白色烂肉样物;怀疑子宫内膜结核者,刮出物为干酪样状;葡萄胎刮出物为大小不等水泡状胎块;绒癌可疑者,刮出物为变性、坏死不规则组织。
推荐阅读:
妇产科主治医师病理妊娠高频考点:胎膜早破|过期妊娠|死胎考点汇总
妇产科主治高频考点:内生殖器解剖特点的考点剖析及习题汇总