窦房传导阻滞的诊断-内科诊疗技术思维导图

篱下浅笙歌

2023-02-22

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内科主治医师考试

内科诊疗

窦房传导阻滞诊断

内科主治医师

诊疗技术

树图思维导图小编搜索整理了内科诊疗和常规的复习内容：窦房传导阻滞的诊断，希望对参加内科主治医师考试的学员有所帮助。一度窦房阻滞表现为窦房传导时间的延长，在体表心电图上难以诊断；二度窦房传导阻滞根据病史，症状和心电图表现可确诊；三度窦房阻滞表现为窦性P波消失，与窦性停搏鉴别困难。

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思维导图大纲

鉴别诊断

1.二度Ⅰ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐鉴别：由于变异型文氏型窦房传导阻滞的P-P间期长短不一，有时难与窦性心律不齐相鉴别，根据以下几点可作鉴别：

（1）必须是用文氏周期所计算出的窦性激动周期：用该周期对心电图各导联出现的类似文氏周期的P-P时间所画出的梯形图结果大致符合诊断者，方能诊断此型窦房传导阻滞。

（2）文氏周期周而复始。

（3）窦性心律不齐时P-P间期与呼吸有关，呈逐渐缩短又逐渐延长的特点，而此型传导阻滞P-P间期变化是有一定规律的，是逐渐缩短。最后出现一次接近2倍短P-P间期的长间期。

2.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与3∶2二度Ⅰ型窦房传导阻滞的鉴别：均可呈短的P-P间期与长的P-P间期交替出现，但二度Ⅰ型3∶2窦房传导阻滞的长P-P间期小于短的P-P间期的2倍；而3∶2二度Ⅱ型窦房传导阻滞长的P-P间期是短的P-P间期整倍数的2倍。

3.二度Ⅱ型窦房传导阻滞与窦性期前收缩二联律的鉴别：窦性期前收缩二联律长P-P间期不是短P-P间期的2倍，而3∶2窦房阻滞二度Ⅱ型长间歇的P-P间期恰为窦性P-P间期的2倍。

4.二度Ⅲ型窦房传导阻滞与窦性心律不齐的鉴别：不同点为二度Ⅲ型窦房传导阻滞的P-P间期突然缩短，突然延长，与呼吸周期无关，而窦性心律不齐时P-P间期为逐渐缩短，逐渐延长，与呼吸周期有关，吸气时短，呼气时长。

5.高度窦房传导阻滞与窦性停搏鉴别：窦性停搏一般无明显规律，长短P-P间期不存在倍数关系，并且在一份心电图中很少见停搏间期相等的窦性停搏，而在高度窦房传导阻滞时，不论阻滞的程度如何，长的P-P间期总是短的P-P间期的整倍数，并且，其长度相等的长P-P间期可反复出现，窦性停搏时往往低位节律点也被抑制，一般情况下不易出现逸搏，而在高度窦房传导阻滞时，心脏停搏过久，常易出现房室交接区性逸搏及逸搏心律或室性逸搏，室性逸搏心律。

6.三度窦房传导阻滞与持久的窦性停搏的鉴别：三度窦房传导阻滞有时有房性逸搏性心律或逸搏；窦性停搏多无房性逸搏或逸搏性心律，是抑制窦房结的自律性的病理因素，同时抑制了心房异位起搏点，但是有房性逸搏性心律者也不一定就是窦房传导阻滞，窦房传导阻滞者也不一定出现房性逸搏性心律，此时鉴别是很困难的，在动态心电图或心电监护中，如果在长时间不见P波之前曾出现过短暂的或较久的窦性停搏，则可诊断为窦性停搏；如曾出现过一，二度窦房传导阻滞，则可诊断为三度窦房传导阻滞。

7.三度窦房传导阻滞与窦室传导的鉴别有以下几点：

（1）窦房阻滞可有房性逸搏性心律，后者则无。

（2）窦房阻滞多以房室交接区性心律为基本心律，故QRS波多为室上性，而后者多宽大畸形。

（3）后者常伴有高血钾所致的高尖T波，而前者则无。

（4）如有血钾增高，或临床上可查知导致高血钾的疾病存在时，则常形成弥漫性完全性房内阻滞引起窦室传导，而对窦房结的影响较少。

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