腺垂体功能减退症-内科诊疗与常规思维导图

花房姑娘

2023-02-22

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腺垂体功能减退症

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定义腺垂体功能减退症是指由于各种原因引起的腺垂体激素分泌减少（可以是单个激素缺乏如GH、PRL或多种激素同时缺乏如促性腺激素GH、TSH、ACTH）而出现相应靶腺/靶器官功能减退的一组综合征。分类 1.原发性腺垂体功能减退：指腺垂体本身病变造成的功能低下。 2.继发性腺垂体功能减退：指下丘脑的病变引起的功能低下。

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思维导图大纲

定义

腺垂体功能减退症是指由于各种原因引起的腺垂体激素分泌减少（可以是单个激素缺乏如GH、PRL或多种激素同时缺乏如促性腺激素GH、TSH、ACTH）而出现相应靶腺/靶器官功能减退的一组综合征。

分类

1.原发性腺垂体功能减退：指腺垂体本身病变造成的功能低下。

2.继发性腺垂体功能减退：指下丘脑的病变引起的功能低下。

病因和发病机制

（一）垂体瘤

成人最常见的原因。腺瘤可分为功能性（如PRL瘤、GH瘤、ACTH瘤）和无功能性。医学教育|网搜集整理腺瘤的局部压迫症状，有功能腺瘤的症状（亢进表现）

（二）丘脑病变

（三）垂体缺血性坏死

（四）蝶鞍区手术、放射治疗和创伤

（五）感染和炎症

（六）糖皮质激素长期治疗

（七）垂体卒中

（八）其他

临床表现

垂体坏死50%以上可有症状；坏死75%可有明显症状；坏死95%可有严重症状。GnH、GH、PRL-最早；TSH-次之；ACTH-最后。

腺垂体功能减退主要表现为各靶腺功能减退。性腺功能减退：产后大出血、休克、昏迷病史，产后无乳闭经、不育、毛发脱落；男性阳痿，胡须、腋毛、阴毛减少；甲状腺功能减退；肾上腺功能减退。

垂体危象

在垂体功能减退基础上，各种应激诱发。临床分：①高热型②低温型③低血糖型④低血压、循环衰竭型⑤水中毒型⑥混合型

实验室检查

（一）腺垂体功能情况可通过对其所支配的靶腺功能状态来反映

性腺功能测定

肾上腺皮质功能测定

甲状腺功能测定

（二）腺垂体分泌激素

（三）腺垂体-下丘脑的CT、MRI医。学教。育网搜。集整理（较蝶鞍X线和断层摄片更为准确）

诊断与鉴别诊断

本病诊断须根据病史、症状、体征，结合实验室资料和影像学发现进行全面的分析，排除其他影响因素和疾病后，才能明确。应与一些疾病相鉴别。

治疗

（一）病因治疗：

肿瘤：手术、放疗及化疗；对颅内占位性病变，首先必须解除压迫及破坏作用，减轻和缓解颅内高压症状，提高生活质量。

缺血性垂体坏死（出血、休克）：关键在预防。加强产妇围生期的监护，及时纠正产科病理状态。国内自采用新法接生及重视围生医学，加强产前保健后，因分娩所致的大出血已明显减少，产后垂体坏死已不多见。

（二）靶腺激素替代治疗

治疗开始，先糖皮质激素→TH；宜经口服给药；从小剂量开始；一般不补充盐皮质激素；

激素替代的剂量：L-T4 50-150μg/d ；甲状腺粉40-120mg/d；氢化考的松 20-30mg/d ；泼尼松 5-7.5mg/d；炔雌醇 5-20μg/d；妊马雌酮0625-1.25mg/d（1-25天），甲羟孕酮5-10mg/d（12-25天）；丙睾50mg/W im或十一酸睾酮40mg Tid.

（三）垂体危象的处理

1.血糖：50%GS40-60ml静脉滴注 .

2.急性肾上腺功能减退危象：10%糖盐水500-1000ml+氢化考的松50-100mg，静脉滴注 .

3.有循环衰竭者：抗休克 .

4.有感染败血症者：抗生素。

5.有水中毒者：利尿，泼尼松/氢化考的松。

6.低温：小剂量TH，保暖毯逐渐加温。

7.禁用或慎用麻醉剂、镇静药，催眠药或降血糖药等。

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