支气管扩张的临床表现-内科诊疗与常规思维导图

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2023-02-22

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支气管扩张的临床表现

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内科诊疗与常规

（一）病因支气管一肺组织感染和支气管阻塞是引起支气管扩张的主要病因，如反复支气管一肺组织感染、支气管结核、肺结核、支气管曲霉感染和肿瘤、异物等。两者相互影响，可促使支气管扩张的发生和发展。

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思维导图大纲

（一）病因

支气管一肺组织感染和支气管阻塞是引起支气管扩张的主要病因，如反复支气管一肺组织感染、支气管结核、肺结核、支气管曲霉感染和肿瘤、异物等。两者相互影响，可促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张也可由先天发育障碍及遗传因素引起，如Kartagener综合征、α1-抗胰蛋白酶缺乏、肺囊性纤维化等，但均较少见。另有约30%支气管扩张患者病因未明，可能与全身疾病和机体免疫功能失调等因素有关。

（二）临床表现

1.症状反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血是其典型症状。症状特点为：

①慢性咳嗽、大量脓痰，并与体位改变有关。由于支气管扩张部位分泌物积储，改变体位时分泌物刺激支气管黏膜引起咳嗽和排痰。急性感染发作时，黄绿色脓痰量每日可达数百毫升，痰液收集于玻璃瓶巾静置后可分出三层：上层为泡沫，下悬脓性成分；中层为混浊黏液；下层为坏死组织沉淀物。引起感染的常见病原体为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌；

②反复咯血，50%～70%的患者有不同程度的咯血，从痰中带血至大量咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。部分患者以反复咯血为唯一症状，临床上称为“干性支气管扩张”，其病变多位于引流良好的上叶支气管；

③反复肺部感染，其主要表现为同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。医'学教育网l整理这是由于扩张的支气管清除分泌物的功能丧失，引流差。易于反复发生感染；

④慢性感染中毒症状，如反复感染，可出现发热、乏力、食欲减退、消瘦、贫血等，儿童可影响发育。

2.体征早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征，病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）。出现肺气肿、肺心病等并发症时有相应体征。

支气管扩张的诊断和鉴别诊断

1.诊断根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查，尤其是胸部CT或HRCT可明确诊断。

2.鉴别诊断主要鉴别的疾病有：

①慢性支气管炎：多发生于中老年吸烟者，在气候多变的冬春季节咳嗽、咳痰明显，多为白色泡沫黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰。痰量不多，无反复咯血史，两肺可有散在的干湿啰音；

②肺脓肿：起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰；X线检查可见局部浓密炎症阴影，中有气液平面。急性肺脓肿经有效抗生素治疗后，炎症可完全吸收消退。慢性肺脓肿并发的支气管扩张，常有急性肺脓肿史；

③肺结核：常有低热、盗汗、乏力和消瘦等结核性全身中毒症状，干湿啰音常局限于上肺部，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断；

④先天性肺囊肿：X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润，胸部CT检查和支气管造影可助诊断；

⑤支气管肺癌：多见于吸炯者，有刺激性干咳，间断或持续血痰症状，大咯血少见，仅在肿瘤表面糜烂严重侵犯大血管时发生，胸部影像学和（或）纤支镜检查可发现肺部病变；