克山病诊断标准附录E思维导图

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2023-02-20

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克山病诊断标准附录E

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克山病诊断标准

附录E

克山病诊断标准附录E（提示的附录）：克山病鉴别诊断基准 E1急型克山病的鉴别 E1.1急性心肌炎：心肌炎分急性、慢性。急型克山病常需与急性心肌炎相鉴别。注意有否感染病史，病原体有细菌、真菌、寄生虫、立克次体及病毒等。细菌感染中的白喉性心肌炎最多见，病死率较高。

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克山病诊断标准附录E（提示的附录）：克山病鉴别诊断基准

E1急型克山病的鉴别

E1.1急性心肌炎：心肌炎分急性、慢性。急型克山病常需与急性心肌炎相鉴别。注意有否感染病史，病原体有细菌、真菌、寄生虫、立克次体及病毒等。细菌感染中的白喉性心肌炎最多见，病死率较高。近年来病毒性心肌炎逐渐增多，鉴别重点：感染而致者，其白细胞增加，特别是中性白细胞增加比急型明显，而病毒引起者则可有白细胞少，分数淋巴细胞增加，血清中心肌酶活性增加不如急型明显，特别是GOT、LDH与CPK及其同功酶。病毒感染所致的特异性抗体多在发病后的一周内出现，一般在第三周滴定度最高，故可在急性期及恢复期2～3周内，各取血清标本一次称为双份（配对）血清检查，比较两次的滴度，若后者比前者增高4倍以上则具有诊断价值。

E1.2急性心肌梗塞（急性心梗）：其发病急骤，合并有心源性休克、严重心律失常或心衰及心电图ST～T改变，特别是单相曲线（向上或向下）与急型很相似，但不同的是急性心梗常发生于年龄较大者（45岁以上），而青年人多为男性，多有心绞痛或心前区的不适感，心电图多为ST～T明显改变，并存在系统的演变过程，同时合并有异常Q波，克山病很少同时出现后者，且多不存在致冠心病的危险因子，如高血压、高脂血症、肥胖症等。

E1.3急性胃炎：上腹不适、恶心、呕吐、有时吐胆汁（吐黄水）、乏力、四肢发凉等与急型相似，但无心脏体征：如心脏不大，无心律失常，更重要的是心电图无异常，本病多有暴食或进食不洁食物史，常有腹痛、腹泻等，

E1.4胆道蛔虫症：腹痛、恶心、呕吐、吐黄水（胆汁）易与小儿急型克山病相混淆，但胆道蛔虫症呈阵发性上腹部疼痛剧烈，呈绞痛，腹部有蛔虫包块（X线可见），上腹部有肌紧张及压痛，无心脏的症状与体征。

E2慢型克山病的鉴别

E2.1扩张型心肌病（DCM）：本病的临床表现与慢型克山病极难鉴别，但后者的心脏扩大程度比DCM明显，心电图RBBB多（30%～50%），而DCM以LBBB或LVH者为多。注意克山病患者的发病特点和在有大骨节病病区两者同时存在也可区分。

E2.2围产期心肌病：其临床表现同DCM，但它只发生于妇女，从妊娠末期到分娩后2～20周之间表现为心力衰竭、呼吸困难、血痰、肝大、浮肿。因既往心脏健康，不具有克山病的发病特点，故易鉴别。

E2.3冠心病（心肌硬化型或以充血性心力衰竭为主要表现者）：注意年龄、心绞痛史及冠心病的危险因子（见E1.2）、其心脏的扩大不如慢型显著等，不难鉴别。

E2.4心包炎：渗出性或缩窄性有心包填塞，静脉回流受阻的心室扩张不全出现的体征与慢型克山病很相似，不同的是，心包炎的心脏搏动极弱，心电图的ST～T改变是各导联均有改变，无心肌病样镜像关系，超声心动图可示有超声液性暗区（超声的游离腔）。

E2.5风心病：以二尖瓣闭锁不全为主的风湿性心脏瓣膜病心衰时与慢型克山病相似。但本病心尖部的收缩期杂音强，且向腋窝传导，常同时合并二尖瓣狭窄的舒张期杂音，超声心动图示二尖瓣反光强医`学教育网整理、瓣叶增厚、二尖瓣前叶“城墙样”改变及风湿热的既往史等。

E3亚急型的鉴别

E3.1急、慢性肾小球肾炎或慢性肾脏疾病：小儿肾病或急、慢性肾炎常因浮肿特别颜面浮肿或并心力衰竭而误诊为亚急型。如果注意血压高、尿蛋白（+++）以上或血尿及管型等即可与亚急型克山病相区别。

E3.2支气管肺炎：并发心力衰竭时，也常误为亚急型，本病均有发烧史，咳嗽明显，肺部的干湿罗音显著，心脏不大常可区别。

E3.3心内膜弹力纤维增生症：是儿科领域的心内膜心肌病，大多数患儿于二岁前死亡。发病年龄较大者，对洋地黄治疗反应好的，预后较好。主要表现全心扩大特别是左心扩大，心动超声检查只要发现心内膜肥厚（反光强），对本病诊断亦即明确。

E3.4心包炎：见慢型的鉴别诊断。

E4潜在型克山病的鉴别

E4.1局灶性心肌炎：因心肌局部的坏死、瘢痕、纤维化而致的异位兴奋呈现“室早”或“RBBB”常与潜在型相混。不同点为既往有心肌炎病史，双份血清反应多阳性，心脏不大，预后良好。

E4.2肥厚型非梗阻性心肌病（HCM）：潜在型病人有时也可见有轻度的室间隔或左室增厚或两者同时出现，但与HCM不同点为其肥厚不超过15mm，心电图少见左室肥厚或异常Q波。

E4.3心脏神经官能症亦称神经循环衰弱症或β受体兴奋性增强：本病病人多有心悸感或心率快、心前区不适、易疲乏或过度呼吸。亦可有“室早”等，即自觉症状多，但无心脏方面的体征：如无心电图的异常（或有ST～T改变但心得安试验阳性），亦无心脏扩大等所见。

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