地方性氟骨症诊断标准思维导图

叹黄昏

2023-02-20

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公共卫生知识

卫生标准

地方病卫生标准

地方性氟骨症诊断标准

按照国家质检总局：国家标准委公告（2005年第146号），GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》自本标准实施之日起废止。本标准将GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192-1999《氟骨症X线诊断》合并为一个标准。WS192-1999《氟骨症X线诊断》自本标准实施之日起废止。

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思维导图大纲

本标准与GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》和WS192-1999《氟骨症X线诊断》相比主要变化如下：

——名称改为《地方性氟骨症诊断标准》；

——以主要影响患者生活和劳动能力的骨和关节疼痛症状、肢体运动功能障碍体征为诊断、分度指标；

——列出了地方性氟骨症的临床表现（症状、体征）；

——同时列出了地方性氟骨症骨和关节X线表现、诊断及分度标准；

——强调可依据临床症状、体征或骨和关节X线改变分别进行诊断与分度，当临床诊断、分度与X线诊断、分度不一致时以X线检查结果为准；

——简化了GB16396-1996《地方性氟骨症临床分度诊断》中的c）3度中的3a度、3b度、3c度、3d度，并将有关内容统一为重度；

——将骨增多改为骨质硬化，骨减少改为骨质疏松和骨质软化；

——增加了鉴别诊断的内容。

本标准的附录A和附录B为资料性附录。

本标准由中华人民共和国卫生部地方病专业标准委员会提出。

本标准由中华人民共和国卫生部批准。

本标准起草单位：吉林省地方病第一防治研究所、中国疾病预防控制中心地方病控制中心、贵州省疾病预防控制中心、湖南省疾病预防控制中心。

本标准主要起草人：黄长青、刘运起、赵新华、李达圣、郭先驰。

本标准所代替标准的历次版本发布情况为：

——WS192-1999.

地方性氟骨症诊断标准

1范围

本标准规定了地方性氟骨症的临床和X线诊断及分度原则。

本标准适用于地方性氟骨症的临床和X线诊断与分度、病情普查和监测、预防和治疗效果评定。

2术语和定义

下列术语和定义适用于本标准。

2.1地方性氟骨症endemicskeletalfluorosis

地方性氟中毒病区的居民，因摄入过量氟化物而引起以颈、腰和四肢大关节疼痛，肢体运动功能障碍以及骨和关节X线征象异常为主要表现的慢性代谢性骨病。

2.2四肢大关节bigjointsofthefourlimbs

肩、肘、腕，髋、膝、踝关节。

2.3休息痛restpain

在非劳动、持重或运动状态下，关节仍感疼痛。

3诊断依据

3.1流行病学史

出生并居住在地方性氟中毒病区或出生后迁居病区1年以上。

3.2临床表现

3.2.1骨和关节疼痛症状

颈、腰和四肢大关节持续性休息痛，不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻木和关节晨僵。

3.2.2肢体变形和运动功能障碍体征

a）颈部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限。

b）上肢活动受限：肘关节屈曲时，屈肘中指不能触及同侧肩峰，经枕后中指不能触及对侧耳廓，经后背中指不能触及对侧肩胛下角，臂上举不到180度。

c）腰部活动受限：前屈、后伸、左右旋转受限，脊柱变形。

d）下肢活动受限：腿伸不直，下蹲困难，膝内翻或膝外翻畸形，行走缓慢，甚至瘫痪。

3.3骨和关节X线表现

可为骨质硬化、骨质疏松、骨质软化、骨转换、骨周软组织骨化和关节退行性改变。各种X线征象参见附录A.

4.诊断原则

根据流行病学史、临床症状及体征和（或）骨、关节X线改变进行诊断。当临床诊断与X线诊断不一致时，以X线检查结果为准。

5.诊断及分度标准

WS192—2008

5.1临床诊断及分度

5.1.1轻度

仅有颈、腰和四肢大关节持续性休息痛症状（3个以上部位），不受季节、气候变化影响，可伴有肢体抽搐、麻木，关节晨僵，腰部僵硬。

5.1.2中度

除上述骨和关节疼痛症状外，伴有颈、腰、上肢、下肢关节运动功能障碍体征，生活、劳动能力降低。

5.1.3重度

有骨和关节疼痛症状并有严重的颈、腰、上肢及下肢关节运动障碍，肢体变形，生活和劳动能力显著降低或丧失，瘫痪。

5.2X线诊断及分度

5.2.1轻度

凡有下列征象之一者，可诊断为轻度：

a）骨小梁结构异常，表现为砂砾样或颗粒样骨结构、骨斑。

c）桡骨嵴增大、边缘硬化、表面粗糙；

d）前臂或小腿骨间膜钙化呈幼芽破土征。

5.2.2中度

凡有下列征象之一者，可诊断为中度：

a）骨小梁结构明显异常，表现为粗密、细密、粗布状骨小梁或骨小梁部分融合；

b）普遍性骨质疏松并有前臂或小腿骨间膜骨化；

c）四肢骨干骺端骨小梁结构明显紊乱、模糊，在旋前圆肌附着处骨皮质松化；

d）前臂、小腿骨间膜或骨盆等肌腱、韧带附着处明显骨化。

5.2.3重度

凡有下列征象之一者，可诊断为重度：

a）多数骨小梁融合呈象牙质样骨质硬化；

b）明显的骨质疏松或骨质软化并有前臂或小腿骨间膜骨化；

c）破毯样骨小梁或棉絮样骨结构、皮质骨松化、密度增高伴骨变形；

d）多个大关节严重退行性改变、畸形并骨周软组织明显骨化；

地方性氟骨症X线征象和分度参见附录A.

6骨和关节X线检查的要求

6.1病情普查可拍照前臂正位X线片（包括肘关节）。

6.2病情监测或流行病学调查应拍照前臂（包括肘关节）、小腿（包括膝关节）正位X线片。

6.3治疗和预防效果评价除拍照前臂、小腿正位X线片外，还应加照骨盆正位X线片。

7.鉴别诊断

骨关节炎、风湿性关节炎、强直性脊柱炎和类风湿性关节炎的一些临床和X线表现与地方性氟骨症相似，应注意鉴别，参见附录B.

附：地方性氟骨症诊断标准附录A

地方性氟骨症诊断标准附录B

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