HIV-AIDS诊断标准及处理原则思维导图

拾人心

2023-02-20

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公共卫生知识

卫生标准

传染病卫生标准

HIV-AIDS诊断标准及处理原则

艾滋病诊断标准

1诊断标准 1.1急性HIV感染 1.1.1流行病学史 1.1.1.1同性恋或异性恋有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。 1.1.1.2静脉吸毒史。 1.1.1.3用过进口Ⅷ因子等血液制品。 1.1.1.4与HIV/AIDS患者有密切接触史。 1.1.1.5有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。 1.1.1.6出国史。 1.1.1.7抗HIV（+）者所生子女。

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思维导图大纲

1诊断标准

1.1急性HIV感染

1.1.1流行病学史

1.1.1.1同性恋或异性恋有多个性伴侣史，或配偶或性伴侣抗HIV抗体阳性。

1.1.1.2静脉吸毒史。

1.1.1.3用过进口Ⅷ因子等血液制品。

1.1.1.4与HIV/AIDS患者有密切接触史。

1.1.1.5有过梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。

1.1.1.6出国史。

1.1.1.7抗HIV（+）者所生子女。

1.1.1.8输入未经抗HIV检测的血液。

1.1.2临床表现

1.1.2.1有发热、乏力、咽痛、全身不适等上呼吸道感染症状。

1.1.2.2个别有头痛、皮疹、脑膜脑炎或急性多发性神经炎。

1.1.2.3颈、腋、及枕部有肿大淋巴结类似传染性单核细胞增多症。

1.1.2.4肝脾肿大。

1.1.3实验室检查

1.1.3.1周围血WBC及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升可见异性淋巴细胞。

1.1.3.2CD4/CD8比值大于1.

1.1.3.3抗HIV抗体由阴性转为阳性者，一般经2～3个月才阳转。最长可达6个月，在感染窗口期抗体阴性。

1.1.3.4少数病人初期血清P24抗原阳性。

1.2无症状HIV感染

1.2.1流行病学史：同急性HIV感染。

1.2.2临床表现：常无任何症状及体征。

1.2.3实验室检查

1.2.3.1抗HIV抗体阳性，经确诊实验证实者。

1.2.3.2CD4淋巴细胞总数正常CD4/CD8大于1.

1.2.3.3血清P24抗原阴性。

1.3AIDS

1.3.1流行病学史同急性HIV感染。

1.3.2临床表现

1.3.2.1原因不明的免疫功能低下。

1.3.2.2持续原因不明的全身淋巴结肿大（淋巴结直径大于1cm）。

1.3.2.3慢性腹泻多于4～5次/日，3个月内体重下降大于10%.

1.3.2.4合并有口腔链珠菌感染、卡氏肺囊虫肺炎、巨细胞病毒（CMV）感染，弓型体病、隐球菌脑膜炎，进展迅速的活动性肺结核、皮肤粘膜的Kaposi肉瘤、淋巴瘤等。

1.3.2.5中青年患者出现痴呆症。

1.3.3实验室检查

1.3.3.1抗HIV抗体阳性经确诊试验证实者。

1.3.3.2P24抗原阳性（有条件单位可查）。

1.3.3.3CD4淋巴细胞总数小于200/mm3或200～500mm3.

1.3.3.4CD4/CD8小于1.

1.3.3.5周围血WBC、Hb下降。

1.3.3.6β2微球蛋白水平增高。

1.3.3.7可找到上述各种合并感染的病原学或肿瘤的病理依据。

1.4病例分类

1.4.1确诊病例

1.4.1.1HIV感染者须具备抗HIV抗体阳性，急性HIV感染系高危险人群在追踪过程中抗HIV阳转。

1.4.1.2AIDS病例：具备有1.3.1，1.3.2中任何一项和1.3.3中1.3.3.1、1.3.3.3、1.3.3.7.

2HIV/AIDS的预防原则

HIV/AIDS的患者的血液、精液、唾液、眼泪、脑脊液、宫颈分泌物、乳汁中曾分离出HIV.血液和精液引起传播机会多。一般握手、生活上交往和接触不会引起传播。

2.1宣传教育：通过电视、广播小册子及卫生讲座使广大群众了解HIV/AIDS的危害性和传播途径医学`教育网整理。

2.2性病门诊或防治所应对性病患者除了治疗外，尽量进行HIV抗体的检测，劝其配偶或性伴侣亦来院检查治疗，同时对其进行宣教。

2.3对高危人群，如卖淫嫖娼者、同性恋者、静脉吸毒者应进行HIV/AIDS的知识教育。

2.4HIV感染和AIDS患者一旦怀孕应进行人工流产。

2.5对献血员从大城市开始进行献血前检测抗HIV抗体，阳性者不得献血，还须做流行病学调查。

2.6各级医疗单位应严格实行一人一针一管，如没条件用一次性的注射器则应遵照消毒管理方法的有关规定进行严格消毒后再用。加强对各种医疗器械尤其口腔器械和内窥镜的消毒。

2.7对已查出并诊断的HIV/AIDS患者要进行教育和定期随访，对其家庭成员也要进行教育和指导，有条件者应进行抗HIV抗体的检测，特别是其配偶或性伴侣。

2.8对静脉吸毒者，不仅教育还应联合其家属，应动员去戒毒所戒毒。由于复吸率很高，要对吸毒者及其家属宣传HIV/AIDS的严重后果和传播途径。

2.9各级医疗单位对发现可疑的HIV/AIDS要抽血送防疫站检测HIV抗体，对已确诊的HIV/AIDS应按《中华人民共和国传染病防治法》及《中华人民共和国传染病防治法实施办法》逐级上报卫生部。

3HIV/AIDS的治疗原则

对急性HIV感染和无临床症状的HIV各无需特殊药物治疗，只需注意休息，加强营养和劳逸结合，但要避免传染他人。对于AIDS患者主要针对病原学和各种合并症的治疗，也包括支持、免疫调节和心理治疗。如果P24抗原阳性，CD4淋巴细胞总数小于200/mm3可用AZT（Azidonthimidine，叠氮胸苷）等抑制HIV逆转录酶的药物以减少HIV病毒的复制。

3.1休息

HIV患者可以照常工作学习，但AIDS患者在有低热、腹泻等症状，或有合并各种感染时须注意休息。

3.2加强营养

AIDS患者常因发热、口腔念珠菌病或疱疹性病毒感染，不能很好进食而至营养不良，已是免疫功能低下，再加上营养不良更容易引起结核等并发症，因此要建议高蛋白饮食。

3.3病原学的治疗

目前最常见的AZT（叠氮胸苷）、DDI（双脱氧肌苷）DDC（双脱氧胸苷）均为抑制逆转录酶阻断HIV在细胞内的复制，可联合使用。

3.4免疫调节药物

3.4.1干扰素

有抗病毒和免疫调节作用，剂量是3Miu肌注，每周三次，3～6个月/疗程。

3.4.2白细胞介素Ⅱ（IL-Ⅱ）

IL-Ⅱ可使患者淋巴细胞数增加，改善免疫功能。目前多采用重组IL-Ⅱ（干扰素，白细胞介素均有发热等副作用）。

3.4.3丙种球蛋白