小儿泄泻概述思维导图

峡路再相逢

2023-02-18

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中医理论

辨证论治

中医儿科

泄泻

中医

　　泄泻（dirrhea）亦称“腹泻”，是指排便次数增多，粪便稀薄，或泻出如水样。古人将大便溏薄者称为“泄”，大便如水注者称为“泻”。本病一年四季均可发生，但以夏秋两季多见。本证可见于多种疾病，临床可概分为急性泄泻和慢性泄泻两类。

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思维导图大纲

一、发病情况

本病一年四季均可发生，以夏秋季节发病率为高，不同季节发生的泄泻，证候表现有所不同。2岁以下小儿发病率高，因婴幼儿脾常不足，易于感受外邪、伤于乳食，或脾肾气阳亏虚，均可导致脾病湿盛而发生泄泻。

二、转化与预后

轻者治疗得当，预后良好；重者下泄过度，易见气阴两伤，甚至阴竭阳脱；久泻迁延不愈者，则易转为疳证。

病因病机

一、泄泻的病因

小儿泄泻发生的原因，以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃。

二、泄泻的主要病机

因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水湿和水谷精微，若脾胃受病，运化失职，则饮食入胃之后，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。

三、伤阴、伤阳变证的病机

由于小儿稚阳未充、稚阴未长，患泄泻后较成人更易于损阴伤阳发生变证。重症泄泻患儿，泻下过度，易于伤阴耗气，出现气阴两伤，甚至阴伤及阳，树图思维导图整理导致阴竭阳脱的危重变证。若久泻不止，脾气虚弱，肝旺而生内风，可成慢惊风；脾虚失运，生化乏源，气血不足以荣养脏腑肌肤，久则可致疳证。

辨证论治

一、湿热泻、风寒泻、伤食泻的证候、治法、方药、加减

（一）湿热泻

证候大便水样，或如蛋花汤样，泻下急迫，量多次频，气味秽臭，或见少许黏液，腹痛时作，食欲不振，或伴呕恶，神疲乏力，或发热烦闹，口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，指纹紫。

治法清肠解热，化湿止泻。

方药葛根黄芩黄连汤加减。

（二）风寒泻

证候大便清稀，夹有泡沫，臭气不甚，肠鸣腹痛，或伴恶寒发热，鼻流清涕，咳嗽，舌质淡，苔薄白，脉浮紧，指纹淡红。

治法疏风散寒，化湿和中。

方药藿香正气散加减。

（三）伤食泻

证候大便稀溏，夹有乳凝块或食物残渣，气味酸臭，或如败卵，脘腹胀满，便前腹痛，泻后痛减，腹痛拒按，嗳气酸馊，或有呕吐，不思乳食，夜卧不安，舌苔厚腻，或微黄，脉滑实，指纹滞。

治法运脾和胃，消食化滞。

方药保和丸加减。

二、脾虚泻、脾肾阳虚泻的证候、治法、主方

（一）脾虚泻

证候大便稀溏，色淡不臭，多于食后作泻，时轻时重，面色萎黄，形体消瘦，神疲倦怠，舌淡苔白，脉缓弱，指纹淡。

治法健脾益气，助运止泻。

主方参苓白术散加减。

（二）脾肾阳虚泻

证候久泻不止，大便清稀，澄澈清冷，完谷不化，或见脱肛，形寒肢冷，面色白，精神萎靡，睡时露晴，舌淡苔白，脉细弱，指纹色淡。

治法温补脾肾，固涩止泻。

主方附子理中汤合四神丸加减。

三、气阴两伤、阴竭阳脱变证的证候、治法、主方

（一）气阴两伤

证候泻下过度，质稀如水，树图思维导图整理精神委顿或心烦不安，目眶及囟门凹陷，皮肤干燥或枯瘪，啼哭无泪，口渴引饮，小便短少，甚至无尿，唇红而干，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。

治法健脾益气，酸甘敛阴。

主方人参乌梅汤加减。

（二）阴竭阳脱

证候泻下不止，次频量多，精神萎靡，表情淡漠，面色青灰或苍白，哭声微弱，啼哭无泪，尿少或无，四肢厥冷，舌淡无津，脉沉细欲绝。

治法挽阴回阳，救逆固脱。

主方生脉散合参附龙牡救逆汤加减。

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