内痔的其他疗法思维导图

旧街悲巷

2023-02-18

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内痔

　　（1）插药疗法（枯痔钉疗法）：该疗法是中医学治疗内痔的一种有效方法。它是将药末与糯米粉混合后加水制成两头尖、形如钉子的药条，插入痔核内，使痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。

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思维导图大纲

（1）插药疗法（枯痔钉疗法）：该疗法是中医学治疗内痔的一种有效方法。它是将药末与糯米粉混合后加水制成两头尖、形如钉子的药条，插入痔核内，使痔核产生无菌性炎症反应，纤维组织增生或干枯坏死，从而使痔核萎缩或脱落，达到治疗目的。本方法具有操作简单、痛苦少等优点，但对痔核表面呈灰白色（纤维化）、质较硬的Ⅲ期内痔疗效较差。

适应证：各期内痔及混合痔的内痔部分。

禁忌证：各种急性疾病，严重的慢性疾病，肛门直肠急性炎症，腹泻，恶性肿瘤，有出血倾向者。

操作方法：术前嘱患者排空大便或灌肠1次。然后取侧卧位或截石位，充分暴露肛门，术者左手中、食两指在患者肛缘处按压向外牵拉，使内痔暴露固定于肛外，作痔表面消毒。右手拇、食指捏住枯痔钉的尾段，距齿线上0.3～0.5cm处，沿肠壁纵轴成25°～35°方向旋转插入痔核中心，树图思维导图整理深约1cm，以不插入肌层为度。插钉多少视痔核大小而定，一般每痔1次插4～6根，间距0.3～0.5cm.剪去多余的药钉，但应使钉外露1mm，才能保持固定和防止插口出血。药钉插毕后，即将痔核推回肛门内。同时塞入黄连膏，约7天左右痔核萎缩脱落。

注意事项：①插钉不要重叠，深浅要适当，过深可引起括约肌坏死、感染、疼痛。太浅则药钉易脱落引起插口出血。②先插小的痔核，后插大的痔核。若有出血者，可先在出血点插钉一根即可止血。③一次插钉数量不超过20根。

（2）注射法：注射法是目前治疗内痔的常用方法之一。根据其药理作用的不同，分为硬化萎缩和坏死枯脱两种方法。由于坏死枯脱疗法术后常有大出血、感染、直肠狭窄等并发症，树图思维导图整理故目前临床上普遍采用内痔硬化剂注射疗法。由于不断地改进了注射法和注射剂，因此扩大了注射疗法的适应范围。

适应证：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期内痔，内痔兼有贫血者，混合痔的内痔部分。

禁忌证：外痔、内痔伴肛门周围急、慢性炎症或腹泻；内痔伴有严重肺结核或高血压、肝、肾疾病或血液病患者；因腹腔肿瘤引起的内痔和临产期孕妇。

常用药物：5%～10%石炭酸甘油、5%鱼肝油酸钠、4%～6%明矾液、消痔灵（硬化萎缩剂）、枯痔液、新六号枯痔注射液（坏死枯脱剂）等。

操作方法：

①硬化萎缩注射法：病人侧卧位，一般不用麻醉，在肛门镜直视下用碘伏或络合碘作局部消毒，以皮试针筒（5号针头）抽取5%碳酸甘油或4%～6%明矾液在齿线上0.5cm的痔核上进针，刺至黏膜下层，针头斜15°向上注射，每个痔核注射0.3～0.5ml，一般每次注射不超过3个痔核。树图思维导图整理注射后当天避免过多活动，不宜排便，相隔7天后再进行注射，一般需要3～4次治疗。对止血有明显的效果。但要防止注射部位过浅，以免引起黏膜溃烂，过深则易引起肌层组织发生硬化（见图12-7）。

②消痔灵注射法：适用于各期内痔及混合痔的内痔部分。其具体操作是：局部麻醉消毒后，在肛门镜下或将痔核暴露于肛外，检查内痔的部位、数目，并作直肠指检，确定母痔区有无动脉搏动。黏膜消毒后用不同浓度的消痔灵液分4步注射：第一步为痔核上方的痔上动脉区注射，用1：1浓度（即消痔灵液用1%普鲁卡因稀释1倍）注射1～2ml.第二步为痔黏膜下层注射，树图思维导图整理用1：1浓度在痔核中部进针，刺入黏膜下层后行扇形注射，使药液尽量充满黏膜下层血管丛中。注入药量多少的标志以痔核弥漫肿胀为度，一般为3～5ml.第三步为痔核黏膜固有层注射，当第二步注射完毕后，缓慢退针，多数病例有落空感，可作为针尖退到黏膜肌板上的标志，注药后黏膜呈水泡状，一般注射1～2ml.第四步为洞状静脉区注射，用1：1浓度的药液在齿线上0.1cm处进针，刺人痔体的斜上方0.5～1cm呈扇形注射，一般注药1～3ml，1次注射总量15～30ml.注射完毕，肛内放入凡士林纱条，外盖纱布，胶布固定。本疗法是目前治疗内痔较好的注射方法。

③坏死枯脱注射法患者取截石位，在腰俞穴或局部麻醉下，使肛门部充分暴露，用碘伏或络合碘液消毒，将内痔脱出肛门外，用蚊式止血钳于齿线上方将痔核夹住一部分拉出固定，右手持盛有枯痔注射液的注射器，在齿线上0.3～0.5cm处刺人痔核黏膜下层，缓缓将药液由低向高呈柱状注入痔核内，使痔核略微膨大变色为度。如此法逐个将所有的内痔进行注射后，将痔核推回肛门内。

注意事项：注射时必须注意严格消毒，每次注射都须消毒。必须用5号针头进行注射，否则针孔过大，进针处容易出血。进针后应先作回血试验，注射药液宜缓慢进行。进针的针头勿向各方乱刺，以免过多地损伤痔内血管，引起出血，致使痔核肿大，增加局部的液体渗出，延长痔核的枯脱时间。树图思维导图整理勿将药液注入外痔区，或注射位置过低使药液向肛管扩散，造成肛门周围水肿和疼痛。操作时应先注射小的痔核，再注射大的痔核，以免小痔核被大痔核挤压、遮盖，从而遗漏或增加操作困难。便时内痔脱出后及时托回以免嵌顿肿痛。7天左右为痔核脱落时期，防止便秘努挣撕脱痔核而引起大出血。

（3）结扎疗法：关于痔结扎疗法，早在《太平圣惠方》中就有记载：“用蜘蛛丝，缠系痔鼠乳头，不觉自落。”是用丝线或药制丝线、纸裹药线缠扎在痔核的根部，树图思维导图整理阻断了痔核的气血流通，使痔核坏死脱落、创面经修复而愈的治疗方法。目前常用的有贯穿结扎法和胶圈套扎法两种。

①贯穿结扎法

适应证：Ⅱ～Ⅳ期内痔，对纤维型内痔更为适宜。

禁忌证：肛门周围有急性脓肿或湿疮者；内痔伴有痢疾或腹泻患者，因腹腔肿瘤引起的内痔；内痔伴有严重肺结核、高血压、肝脏、肾脏疾患或血液病患者；临产期孕妇。

术前准备：清洁灌肠，如在门诊手术者，嘱先排空大便。患者取侧卧位（患侧在下）或截石位。肛门周围剃毛，并用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗，拭净。肛周消毒后铺消毒巾。

操作方法：局麻或腰俞穴位麻醉后消毒肛管及直肠下段，再用双手食指进行扩肛，使痔核暴露用弯血管钳夹住痔核基底部，用左手向肛外同一方向牵引，右手用持针钳夹住已穿有丝线的缝针，将双线从痔核基底部中央稍偏上穿过。将已贯穿痔核的双线交叉放置，树图思维导图整理并用剪刀沿齿线剪一浅表裂口，再分端进行“8”字形结扎。结扎完毕后，用弯血管钳挤压被结扎的痔核，亦可在被结扎的痔核内注射6%明矾溶液，加速痔核的坏死。最后将存留在肛外的线端剪去，再将痔核送回肛内，并用红油膏少许涂入肛内，用纱布橡皮膏固定（见图12-8）。

环形内痔宜采用分段结扎法，先以根部相连环形内痔隆起最明显处为重点，划分为几个痔块，在所划分的痔块的一侧用两把止血钳夹住黏膜，于中间剪开，同法处理痔块的另一侧。然后用止血钳将痔块基底夹住，同时去掉痔块两侧的止血钳，于齿线附近剪开一小口，用圆针丝线贯穿“8”字形结扎。同法一一处理其他痔块。

注意事项：结扎内痔时，先结扎小的痔核，后结扎大的痔核。缝针贯穿痔核基底时，不可穿入肌层，否则结扎后可引起肌层坏死，或并发肛周脓肿。树图思维导图整理结扎紧线时，夹住痔的止血钳要随紧线缓慢放松退出，不放松易过多地结扎到直肠黏膜；过早松开则线易向外滑，只结扎住痔的半截。结扎术后当天不宜大便，若便后痔核脱出，应立即将痔核送回肛内，以免发生水肿，加重疼痛反应。痔下端的结扎线要嵌入小切口内，否则扎到肛管皮肤会引起剧痛。在结扎后的7天左右，为痔核脱落阶段，嘱患者减少活动，大便时不宜用力努张，以避免术后的大出血。

②胶圈套扎法：是通过套扎器或双钳将小乳胶圈套扎在痔核基底部，利用胶圈较强的弹力阻止血循环，致使痔核缺血、坏死、脱落，从而治愈内痔。

适应证：Ⅱ～Ⅳ期内痔及混合痔的内痔部分。

禁忌证：同贯穿结扎法。

操作方法：常用的有套扎器套扎和双钳套扎法。

套扎器套扎法让患者排便后，取膝胸位或侧卧位。先作直肠指检以排除其他病变。插入肛门镜，检查痔核位置与数目，选定套扎部位。痔核区域消毒，助手固定肛门镜并充分暴露痔核区。术者左手持套扎器套住痔核，右手持组织钳，经套扎圈钳夹痔核根部，树图思维导图整理将痔核牵拉入套扎器内，按压套扎器柄，使套圈的外套向痔核根部移动，将胶圈推出扎到痔核根部。然后松开组织钳，与套扎器一并取出，最后退出肛门镜（见图12-9）。

双钳套扎法局部消毒、麻醉，待肛门松弛痔核显露后，将乳胶圈套在一把止血钳的根部，用此钳夹住痔核基底部，用另一把止血钳夹住乳胶圈的一侧，将乳胶圈拉长绕过痔核上端套扎在痔核基底部，放松血管钳退出即可。术后处理同贯穿结扎法。

（4）吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH术）：又称吻合器痔固定术。

适应证：以脱出为主要症状的痔，尤以环形脱出内痔为宜。

操作方法：麻醉并适当扩肛后放人扩张器，于齿线上3～4cm左右黏膜下缝一荷包，放置痔疮吻合器钉头，收紧荷包线，旋紧吻合器并击发后环形切除痔上黏膜。

（5）手术后的常见反应及处理方法

①疼痛：手术后用1%盐酸普鲁卡因10ml在中髎或下髎穴封闭（每侧5ml），或口服去痛片，必要时肌注苯巴比妥钠0.1g或盐酸哌替啶50～100mg.

②小便困难：应消除患者精神紧张；下腹部热敷或针刺三阴交、关元、中极等穴，留针15～30分钟；或用1%盐酸普鲁卡因10ml长强穴封闭；树图思维导图整理因肛门敷料过多或压迫过紧引起者，可适当放松敷料；必要时采用导尿术。

③出血：内痔结扎不牢而脱落，或内痔枯萎脱落时可出现创面出血，甚至小动脉出血。对于创面渗血，可用凡士林纱条填塞压迫，或用桃花散外敷；树图思维导图整理至于小动脉出血，必须显露出血点，进行缝合结扎，彻底止血；如出血过多，面色苍白，血压下降者，给快速补液、输血、抗休克。

④发热：一般因组织坏死、吸收而引起的发热不超过38℃，除加强观察外，无需特殊处理。局部感染引起的可应用清热解毒药或抗生素等。

⑤水肿：以朴硝30g煎水熏洗，每日1～2次，或用1：5000高锰酸钾溶液作热水坐浴后，外敷消痔膏，也可用热水袋外敷。

第1课：中华文明的起源与早期国家思维导图