脱肛的治疗思维导图

无人在意

2023-02-18

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中医理论

辨证论治

中医外科

治疗

脱肛

　　脱肛分内、外药物治疗、针灸、注射和手术治疗。内、外药物及针灸治疗可以增强盆腔内的张力，增强对直肠的支持固定作用。对一度直肠脱垂，尤其对儿童可收到较好疗效。但对于二、三度直肠脱垂仅能改善症状，很难彻底治愈。注射与手术治疗主要是使直肠与周围组织或直肠各层组织黏连固定，使直肠不再下脱。

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思维导图大纲

1.辨证论治

（1）内治

①脾虚气陷证

证候：便时肛内肿物脱出，轻重程度不一，色淡红；伴有肛门坠胀，大便带血，神疲乏力，食欲不振，甚则头昏耳鸣，腰膝酸软；舌淡，苔薄白，脉细弱。

治法：补气升提，收敛固涩。

方药：补中益气汤加减。脱垂较重而不能自行还纳者，宜重用升麻、柴胡、党参、黄芪；腰酸耳鸣者，加山萸肉、覆盆子、诃子。

②湿热下注证

证候：肛内肿物脱出，色紫黯或深红，甚则表面溃破、糜烂，肛门坠痛，肛内指检有灼热感；舌红，苔黄腻，脉弦数。

治法：清热利湿。

方药：萆薢渗湿汤加减。出血多者，加地榆、槐花、侧柏炭。

（2）外治

①熏洗：以苦参汤加石榴皮、枯矾、五倍子煎水熏洗，每天2次。

②外敷：以五倍子散或马勃散外敷。

2.其他疗法

（1）注射法

将药液注入直肠黏膜下层或直肠周围，使分离的直肠黏膜与肌层黏连固定，或使直肠与周围组织黏连固定。

①黏膜下注射法

此法分为黏膜下层点状注射法和柱状注射法两种。

适应证：一、二度直肠脱垂，以一度直肠脱垂效果最好。

禁忌证：直肠炎、腹泻、肛周炎及持续性腹压增加疾病者。

药物：6%～8%明矾溶液或1：1消痔灵注射液。

操作方法：取侧卧位或截石位，局部消毒后，将直肠黏膜暴露肛外，或在肛门镜下，在齿线上1cm环形选择2～3个平面，或纵行选择4～6行。每个平面或每行选择4～6点，各点距离相互交错，每点注药0.2～0.3ml，不要过深刺入肌层或过浅注入黏膜内，以免无效或坏死。树图思维导图整理总量一般为6～10ml.注射完毕后用塔形纱布压迫固定。柱状注射是在肛外直肠黏膜3、6、9、12点齿线上Iem的黏膜下层作柱状注射。长短视脱出长度而定，每柱药量2～3ml，注射完毕送回肛内。注射当天适当休息，不宜剧烈活动。流质饮食，控制大便1～3天。一般1次注射后可收到满意效果，若疗效不佳，7～10天后再注射1次。

②直肠周围注射法

适应证：二、三度直肠脱垂

禁忌证：肠炎、腹泻、肛门周围急性炎症者。

药物：6%～8%明矾溶液或1：1消痔灵注射液。

术前准备：术前晚上和术前各灌肠1次。

操作方法：在腰俞穴麻醉或局麻下，取截石位。局部和肛内消毒，术者戴无菌手套，选定在距离肛缘1.5cm的3、6、9点三个进针点，然后用细长腰穿针头和20ml注射器吸入注射药液，选3点处刺入皮肤、皮下，进入坐骨直肠窝，大约进入4～5cm，针尖遇到阻力，即达肛提肌，穿过肛提肌，进入骨盆直肠间隙。此时，另手食指伸入直肠内，仔细寻摸针尖部位，确定针尖在直肠壁外，再将针深入2～3cm，为了保证针尖不刺入直肠壁内，以针尖在直肠壁外可以自由滑动为准，然后缓慢注入药物6～8ml，使药液呈扇形均匀散开。用同法注射对侧。最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺人4～5cm，到直肠后间隙，树图思维导图整理注药4～5ml.三点共注射药量16～20ml.注射完毕，局部消毒后，用无菌纱布覆盖。卧床休息，控制大便3天。注射后1～3小时内肛门周围胀痛，一般可自行缓解。术后2～3天有时有低热，如不超过38℃，局部无感染者为吸收热，可不予特殊处理；如超过38℃，局部有红、肿等感染性炎症改变时，应给予抗生素治疗。

（2）针灸

①体针及电针：取穴长强、百会、足三里、承山、八髂、提肛穴。

②梅花针：在肛门周围外括约肌部位点刺。

此外，还有直肠瘢痕支持固定术、肛门紧缩术和直肠悬吊术等手术方法。