易导致蛛网膜下腔出血的穴位:风府、风池、哑门、翳明、安眠等穴。特别是后颈枕部的穴位如哑门、风池、风府等,均位于寰枢关节的正中线或旁侧,其深部有丰富的血管,如椎动脉、脊后动脉、椎静脉的周围血管丛以及生覆盖枢延髓。而该三穴又相当于枕骨大孔后缘到枢椎(第2颈椎)棘突之间的区域,枕骨和环椎(第1颈椎)之间的腔隙相对较大,主要以结缔组织为隔,易被刺入。进针过深、大幅度提捻都易误伤深部血管,造成外伤性蛛网膜下腔出血,甚至可损伤脑干引起猝死。
风府,如一男性患者,因头晕、头痛行针刺治疗,以毫针刺入风府穴,在行针捻针时,患者突感“头脑一轰”并伴有剧烈头痛,继而疼痛沿背脊下行,此时立即拔针,而头痛继续加重。经注射吗啡1支,头痛未止而卧床不起,当晚又出现恶心呕吐。次日来我院就诊,经门诊腰穿为血性脑脊液,以蛛网膜下腔出血(针刺所致)而入院。体检:神清,血压为18.0/12.0kPa(134/90mmHg),颈项强硬,克氏征(+),余未见异常。治疗:经卧床休息,镇静止痛,止血,定时降颅压等处理,自觉症状和体征逐渐减轻,消失,住院12天出院。
风池穴,如某一女性患者,因头痛,在卫生所行针灸治疗,给予针刺风池穴,进针后觉剧烈头痛,伴频繁呕吐。入院时查体:血压18.7/10.7kPa(140/80mmHg),体温36.4℃,神志清楚,内科检查无异常,眼底正常,项强,克氏征可疑。腰穿脑脊液呈血性,压力210mmH2O.诊断为蛛网膜下腔出血。经镇静、止血及镇痛治疗,19天后痊愈出院。
哑门穴,有人统计,在200例蛛网膜出血病例中,约有19例是针刺该穴所致。如一40岁男性患者,患双侧完全性神经性耳聋,曾予针灸及维生素B1穴位注射治疗,3个月未见效果。后由某团卫生队卫生员继续施行针剌治疗。在医学教育|网搜集整理第4次针刺哑门穴后,病人当即自觉针感不好,继而头痛,但还能忍受,缓解后仍能帮助生产队收麦及打铁两天。第3天工作时出现头痛加剧,伴有呕吐、面色苍白,马上来卫生队门诊,给予一般处理。次日凌晨又来急诊,病情加重,考虑为脑血管意外,经抢救无效死亡。
安眠、翳明等位于枕下的穴位,均在枢椎棘突上缘水平,深部为寰枕和寰枢关节,该处有椎动脉通过,血管丰富,且关节未被韧带封闭,构成较大的间隙。故针刺此类穴位易发生意外。如某一男性患者,因失眠、头痛多时,予以针灸治疗。用4寸长毫针经常规消毒后深刺入安眠穴,患者突感全身发麻、电击样感及后头部痛,继而呕吐、头痛加重,后颈痛剧烈。既往无类似发作史。经检查为蛛网膜下腔出血。经卧床休息、镇静、止痛、止血及降颅内压等处理,2周后痊愈。