[组成]酸枣仁l5克知母6克茯苓9克川芎6克甘草3克[用法]水煎服。
[主治]虚劳虚烦不得眠,心悸盗汗,头目晕眩,咽干、口燥,脉弦等证。
[方义] 酸枣仁汤是治由心肝脾功能失调形成虚劳失眠的代表方剂。形成心烦失眠的原因很多,本方所治之心烦失眠证,系由虚劳所引起。但虚劳之病,多为生长之气不足,生气不足属肝,长气不旺属脾。故有肝木应春,脾土应夏,春生夏长之论。由此可知,凡虚劳之证,大都与肝脾有关。因中虚不能化血养肝,肝阴失养,木郁化火,火邪上炎,影响于心,致使心烦不得睡眠。治宜滋阴清热、调理肝脾、安神除烦为法。故方用归经心肝之酸枣仁养心、安神、补肝为主。川芎、知母合用,可滋阴调肝,泻火清热除烦为辅。配伍茯苓,甘草为佐使者,既可健脾、增强化生营血之源以助主药补养心肝;又可甘缓补虚而调和诸药。诸药合配,有补心安神,滋阴清烦,健脾培肝等作用,为心肝脾三顾之法。故凡由中虚不能培肝,肝阴失养化火,火邪上炎导致心烦失眠等,均可选用本方作基础加减治疗。
[临床运用](1)酸枣仁汤原是治疗虚劳虚烦不得眠的方剂。所谓“虚劳”,大都是指肝脾两虚的慢性杂证。肝属木易化火,肝阴不足则虚火上炎,火热扰乱心神,故心烦失眠;但脾虚不能生血,亦是导致肝阴虚而化火生热的原因之一,所以本方立法则是以心肝为主而兼顾于脾。在临床运用时,加入柏子仁、龙骨、壮蛎、夜交藤等,对治失眠证效果更好一些。
(2)本方的茯苓改用朱茯神,再加丹皮、黑栀子、淡竹叶等,对清热除烦治失眠,疗效更为显著。
(3)本方用于失眠偏于血虚者,可加入当归、熟地、何苜乌等。
(4)本方与黄连阿胶汤合用,可用于治疗阴虚火旺之失眠证。
(5)失眠若久治不愈而兼有瘀血者,本方可与血府逐瘀汤合用;失眠若兼有神经性(神经官能症)者,本方可与甘麦大枣汤合用。
[方歌]酸枣仁汤失眼方,知母川芎佐之良,茯苓甘草谓成剂。服后欲寐入梦乡。
[附方](1)甘麦大枣汤(《金匮要略》):炙甘草,小麦、大枣各适量。具有养心安神、和中缓急作用。主治脏躁,喜悲伤欲哭,精神恍惚,不能自主,数欠伸等证 (近代多用于精神官能症)。
(2)黄连阿胶汤(《伤寒论》):黄连l2克、阿胶9克、黄苓6克、白芍6克、鸡子黄2枚。具有清热养阴除烦作用。主治心中烦不得卧者(亦治阴虚火旺之失眠证)。