张某,男,21岁。患者凌晨4时出现右下腹疼痛,于北京民航医院查体:发热不明显,二便调。腹部平软,麦氏点压痛(+)。辅助检查:血常规示白细胞总数17.9×109/L。尿常规镜下可见白细胞2个。腹部B超提示:右下腹阑尾可见一2.5cm×1.8cm欠均匀偏低回声,外形欠规则,边界欠清,可见点状血流信号,阑尾炎可能性大。民航医院建议住院手术治疗。刻下右下腹持续疼痛,阵发性加剧,腹部平软。口干,汗多,纳可。脉细,舌淡红,苔根薄黄腻。证属瘀热阻滞,张广中治以大黄牡丹汤原方:大黄9克,丹皮9克,桃仁12克,冬瓜子30克,芒硝9克。3剂,水煎服。
复诊:患者诉服药1煎后即疼痛减轻, 1剂药物服完已基本无疼痛,服药2剂后疼痛完全消失。
大黄牡丹汤使用时多有便秘一症,发热临床观察可有可无。临床曾治一30岁女性高某某,因面部色斑、痤疮,与大剂量小青龙汤原方服用一月后,面部汗出以及色斑、痤疮大减,却出现大便干,白带带血,右下腹疼痛剧烈的急性症状,当地医生考虑“急性阑尾炎”,欲治以大剂量抗生素,询于余,处以大黄牡丹汤原方(考虑脓未成用冬瓜子),芒硝剂量较大,嘱咐逐次冲入汤药中,未泻则加,得泻则止,疼痛消失则余药勿服。
复诊时诉服药一煎即得泻,疼痛大减,服药一剂半,疼痛消失,遂停药。后继续用辛温药物治疗色斑、痤疮,未再出现“大便干,白带带血,右下腹疼痛”情况。