卵巢癌-中医肿瘤防治思维导图

南柯一梦

2023-02-18

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中医理论

辨证论治

中医妇科

卵巢癌

中医肿瘤防治

一、卵巢癌的概念卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上肢和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中的任何时期。由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，患病初期很少有症状，以至确诊时60%～70%的卵巢恶性肿瘤已属晚期。近20年来卵巢癌的5年生存率仍徘徊在较低水平（20%～30%）。

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思维导图大纲

一、卵巢癌的概念

卵巢癌是指发生于卵巢表面体腔上肢和其下方卵巢间质的恶性肿瘤。其发病年龄是妇科肿瘤中最宽的，可以发生在妇女一生中的任何时期。由于卵巢肿瘤深藏于盆腔，患病初期很少有症状，以至确诊时60%～70%的卵巢恶性肿瘤已属晚期。近20年来卵巢癌的5年生存率仍徘徊在较低水平（20%～30%）。有资料表明，卵巢恶性肿瘤的发病率仍不断上升，国际抗癌联盟（UICC）统计1985年年龄校正死亡率以丹麦最高，达9.78/10万；希腊最低，为2.59/10万。经统计，在1955～1985年间，日本和美国因肿瘤致死的人群中，卵巢癌呈不断上升的倾向。据报道，中国1988年卵巢恶性肿瘤的发病率为5.37/10万，因此进一步开展防治卵巢肿瘤的研究正日益受到重视医`学教育网搜集整理。

二、病因病机

对于本病之成因，历代医学均有论述。综合之，本病的发病因素虽有诸多方面，但其主要病机在于寒凝、气滞、血瘀。盖寒为阴邪，其性凝滞，侵袭机体易致遏阻阳气之升发，气血之运行。妇人在经前或经期，或产后，由于感受风寒，或过食生冷，或因素体阳虚，寒从内生，而致寒客于胞宫经脉，阻滞气血运行，遂致瘀积胞官，日久形成症瘕。又因气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，由于情志不畅或抑郁，或烦怒伤胆，或思虑过度，而致气滞血瘀，瘀血凝滞于胞脉之中，渐成斯疾。

三、诊断要点

（一）临床表现

1）早期一般很少有症状，部分患者可出现腹胀，腹部不适，食欲不振，消化不良等症。

2）病至晚期，当忡瘤继续生长，牵引、压迫和浸润邻近脏器时要产生腹部疼痛剧烈，腹部有压迫感，伴大小便刺激症状，甚则导致输尿管梗阻，部分患者可伴有出血现象。

（二）实验室检查

（1）细胞学检查：少数卵巢肿瘤患者，阴道涂片可见到砂粒体和腺癌细胞。

（2）超声检查：B超超声扫描可显示盆腔胂块的部位，大小和质地。

（3）电于计算机断层扫描摄影（CT）：能确定病变的全部范围，有助于确定卵巢癌的期别及复发的癌灶。

（4）淋巴造影：可以帮助确定卵巢癌的淋巴结受累率。据统计，准确率为87%.

（5）腹腔镜检查：通过腹腔镜可直接观察腹腔内脏器，确定病变的部位及性质，也可吸取腹水行细抱学检查，借以评价卵巢肿瘤的扩散与否。

（6）手术一病理学检查：剖腹探查术后的病理学检查是确诊卵巢肿瘤的重要方法，其符合率据统计可达94.16%.并可对腹腔后淋巴结的受累作出确切的评价。

四、中医治疗方法

卵巢肿瘤属中医“症瘕”范畴，对此病的治疗，早在《内经》中已提出：“坚者削之，结苦散之，留者攻之，滞者导之”的原则，主要以攻邪为治。但卵巢肿瘤的发生发展是一个正虚邪实的过程，故《医宗金鉴·妇科心法要诀》曰：“凡治诸症瘕，宜选审身形之壮弱，病势之缓急而治之，如人虚，则气血衰弱，不任攻伐，病势虽盛，当先扶正气，而后治其病；若形证俱实，宜先玫其病也。”《医学心悟·积聚篇》则进一步详细记载了分阶段进行论治：“治积聚者，当按初中末之三法焉，邪气初客，积聚未坚，宜直消之，而后和之。若积聚日久，邪盛正虚，法从中治，须以补泻相兼为用。块消及半，使以末治，即住攻击之药，但和中养胃，导达经脉，俾荣卫流通，而块自消矣。更有虚人患积者，必先补其虚，理其脾，增其饮食，然后用药攻其积，斯为善治，此先补后攻之法。”这些治疗的基本原则，至今仍为临床所沿用。同时近代医家在大量的临床实践中，又不断开拓、增添新的具体内容，如活血化瘀、清热解毒、温通经脉等，使中医药卵巢肿瘤的治法更趋完善。

（1）药物治疗

基本证侯治疗

1）温热郁毒证。

主证：腹部肿块，腹胀痛或伴少量腹水，不规则阴道出血，大便干燥，尿黄灼热，口苦。口干不欲饮，舌质暗，苔厚腻，脉弦滑或滑数。

治法：清利湿热，解毒抗瘤。

方药：龙胆泻肝汤（《和剂局方》）。龙胆草6g，山栀5g，黄芩9g，柴胡9g，当归12g，生地12g，泽泻9g，车前子30g（包），木通6g，生甘草3g.

腹部胀甚加槟榔、枳实；出血量多酌加大、小蓟，茜草；大便秘结加生大黄。

分析：方中以龙胆草苦寒清泄下焦湿热为主药，与黄芩、栀子等清热燥湿解毒药相配伍而成为较强的清热泻火剂；柴胡、生地、当归分别具有疏肝、活血、凉血、并阴等作用，与清热解毒药配合，其意在于泻中有补，疏中有养，使泻火之药不致苦燥伤阴；再配以木通、车前子、泽泻等清利药物，使湿热从小便而出。甘草调和诸药，泻火解毒。

2）痰湿凝聚证。

主证：胃脘胀满，时有恶心，面虚浮肿，四肢怠倦，腹部可扪及肿块及腹股沟以及皮下结节肿物。舌润，苔白腻，脉滑。

治法：健睥利湿，软坚抗瘤。

方药：四君子汤（《和剂局方》）合海藻玉壶汤（《医宗金鉴》）。党参15g，白术10g，茯苓15g，海藻9g，昆布9g，海带9g，半夏9g，陈皮6g，青皮4.5g，连翘9g，浙贝9g，当归6g，川芎6g，独活6g，甘草1.5g.

不思饮食酌加焦楂曲；大便溏薄加莲肉、炒白术；头昏加炙黄芪；腹胀甚加木香、大腹皮；腹部肿块坚硬加穿山甲、莪术。

分析：四君子为健脾益气利湿基础方，方中党参与白术健脾化湿相配伍，为方中主要组成部分；茯苓淡渗，辅白术以健脾化湿，甘草甘平、辅党参以闪气和中。海藻玉壶汤中海藻、海带、昆布、半夏化痰软坚散结，青、陈皮疏理肝气，当归、川芎、独活活血行气，浙贝、连翘消肿散结，两方合用，共奏健睥抗瘤之功效。

3）气滞血瘀证。

主证：腹部包块坚硬固定，腹胀，面色晦暗无华，形体消瘦，肌肤甲错，神疲之力，大便欠畅，尿黄少，舌质暗紫或有瘀斑，苔光剥，脉细涩。

治法：行气活血，软坚消积。

方药：桂枝茯苓丸（《金匮要略》）。桂枝9g，茯苓15g，丹皮12g，桃仁12g，赤芍15g.

头昏乏力加黄芪、党参；腹块坚硬者加虻虫、水蛭、鳖甲；热毒甚者加土茯苓，干蟾；阴虚甚者加女贞子，旱莲草；大便欠畅酌加火麻仁、熟大黄；疼痛甚者加乳香、没药。

分析：桂枝茯苓丸是治疗妇女少腹症块的名方。方中桂枝辛温而通经脉，赤芍行血中之瘀滞，丹皮凉血散瘀，桃仁活血。其他可加，如半枝莲、龙葵、七叶一枝花、苦参、白花蛇舌草、商陆、猪苓、泽泻等，以加强抗癌功效。

卵巢肿瘤化疗毒性反应和不良反应的中药冶疗

1）消化道反应。

主证：恶心呕吐，纳呆腹胀，头昏目眩，四肢乏力等症。

治则：健脾和胃，降逆止呕。

方药：旋复代赭汤（《伤寒论》），旋复花9g，代赭石15g，生姜二片、半夏6g，党参9g，炙甘草3g，大枣6g.

舌苔厚腻，痰湿偏重者可加厚朴、陈皮、茯苓；热象明显者可加黄芩、黄连。

分析：本方以旋复花消痰下气，代赭石重镇降逆，配合同用，治疗胃失和降所致的嗳气，呕吐，呃逆等症，为方中主药；半夏、生姜增强主药的和胃降逆功能；党参、大枣、炙甘草健脾以和胃气。

2）血象降低。

主证：白血球下降，血小板减少，同时伴见头昏，目眩，皮肤紫癜等症。

治则：益气生血。

方药：当归补血汤（《内外伤辨惑论》）合二至丸（《医方集解》）。气虚甚者可酌加西洋参、党参；牙龈出血可加生熟地、茜草、仙鹤草等症。

分析：当归补血汤为补气生血代表方，方中得用黄芪以资生血之源，配合当归补血，则阳生阴长，气旺血生。适用于各种血虚之证候。合二至丸养阴益精，凉血止血，以冀早日恢复血虚证候。

（2）针灸疗法

1）穴位埋藏、注射疗法。

穴位：足三里（双）ST36、三阴交（双）SP6、关元RN4.

方法：药物为麝香0.1～0.5g，在局麻下，双侧足三里穴位切开皮肤至皮下，稍作分离后，每次每穴埋赓香0.1～0.3g，严密包扎伤口，以后每隔15天，在足三里（双）、三阴交（双）、关元穴交替埋藏麝香一次，12次后基本控制腹水。然后改为每日肌注自制的1%麝香注射液2ml，15天为一疗程，休息15天后继续注射，每隔3月做一次穴位埋藏治疗。

（3）半验才

1）穿山甲散：炒穿山甲60g，醅炒莪术15g，醋炒三棱15g，醋炒五灵脂15g，妙黑丑15g，醋元胡15g，川牛膝15g，当归30g，川芎30g，醋大黄15g，丹参30g，肉桂15g，麝香0.06g.

治则：活血化瘀，软坚消瘤。

主治：卵巢肿瘤。

用法：上药如法炮制，除廉香外，共焙干研成极细粉末，再加麝香和匀，用瓷瓶密封待用，也可炼蜜为丸。麝香有困难者，不用也可，每日3次，每次6～9g，饭前白开水送下。

2）核桃枝煮鸡蛋：每日5寸长青核桃枝10枝煮3个鸡蛋，煮2小时后，吃鸡蛋，喝水，每日一付，连服1～2个月，能使肿块缩小软化。

3）斑蝥煮鸡蛋：每日一具斑蝥去头足，压成面，蒸蛋羹服，每日1个；连服一个月，如有尿急、尿频、尿痛者停服，并可服绿豆汤或荼叶水解毒。

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