醒脑静注射液-临床应用思维导图

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2023-02-18

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中医理论

方剂集锦

醒脑静注射液

临床应用

1. 脑血管病醒脑静注射液对脑血管病的治疗效果较为肯定,最为关注的是2个纳入26个随机对照临床研究的系统评估。

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1. 脑血管病醒脑静注射液对脑血管病的治疗效果较为肯定,最为关注的是2个纳入26个随机对照临床研究的系统评估。许风雷应用醒脑静注射液治疗脑梗死13个随机对照实验（1 203例患者）进行Meta分析,结果显示: 2个研究比较了醒脑静组与丹参的病死率,有显著性差异（RR 0.31,95% CI（0.14,0.70））;与丹参比较的4个研究中醒脑静组总有效率有显著性差异（RR 1.26,95% CI（1.12,1.42））;与丹参比较的3个研究中醒脑静组神经功能缺损评分前后变化值有显著性差异（WMD 3·78,95% CI（2.30,5.26））。2008年林森等对2001— 2006年应用醒脑静注射液治疗脑出血的13个随机对照实验（1 035例患者）进行Meta分析,结果显示:3个实验（204例患者）于随访结束后对患者的日常生活能力进行了评价,醒脑静注射液治疗组与对照组比较有减少患者死亡/依赖的趋势,但无显著性差异（Peto-OR=0.57,95% CI（0.32,1.01））;11 个试验（915例患者）在治疗末进行了神经功能缺损程度的评价,醒脑静注射液治疗组与对照组比较能显著改善神经功能缺损,有显著性差异（Peto- OR= 3. 70, 95% CI （2. 67, 5·13））。对于由于后循环缺血所致的中枢性眩晕,醒脑静注射液能缓解视物旋转和晃动感,提高合并用药的起效时间。

2. 脑外伤醒脑静注射液可提高脑外伤的清醒率,促进脑功能恢复。刘卫平等[20]应用醒脑静注射液治疗50例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）,伤后72 h治疗组颅内压（ICP）有一定程度降低,脑灌注压（CPP）有明显增加（P均<0.01）,伤后 1周清醒率有明显改善（P<0.05）,伤后72 h脑脊液（CSF）的 pH、p（CO2）和HCO3-的变化治疗组与对照组比较有明显改善。张建军等应用醒脑静注射液治疗70例重型颅脑损伤患者（GCS≤8分）伤后72 h治疗组患者高热发生率（25.7%）明显低于对照组（57.7%）（P<0.01）;治疗组患者1周内清醒率（55.7%）,显著高于对照组（25.4%）（P<0.01）。治疗组预后恢复良好及中度恢复的百分率（51.4%和24.3%）均明显高于对照组（26.7%和18.3%）（P均<0.05）。

3.急性中毒醒脑静可保护大脑,促醒,减轻CO、乙醇、镇静安眠药、有机磷农药、等多种中毒和肝性脑病及肺性脑病引发的脑损伤。备受关注的是1个纳入27个随机对照临床研究的系统评估。2008年杨毅恒等对应用醒脑静注射液治疗酒精中毒的27个随机对照试验（1 036 例患者）进行了Meta分析,结果显示:西医常规治疗+醒脑静注射液治疗在显效时间上明显比单纯西医常规治疗有所缩短,有显著性差异（WMD-90.62 m,95% CI（-121.12,- 60.11））,有效时间也优于单纯西医常规治疗,有显著性差异（WMD-124.97 m,95% CI（-183.54,-66.40））。何伟珍等应用醒脑静与纳洛酮联合治疗急性安定中毒患者119 例,发现醒脑静与纳洛酮在治疗急性安定中毒时有协同作用, 疗效优于单用纳洛酮或醒脑静组。李士玉等应用醒脑静注射液治疗一氧化碳中毒患者,总有效率治疗组（93.8%）明显优于对照组（81.3%）,有显著性差异（P<0.05）。刘志华应用醒脑静注射液治疗阿托品中毒患者30例,结果治疗组在缓解高热、控制抽搐、促进清醒、减少解毒剂用量、防止阿托品二次中毒方面均优于对照组,且应用醒脑静注射液过程中未见明显不良反应发生。胡蓓蕾[26]用纳洛酮联合醒脑静注射液治疗急性中毒78例。方法为轻度中毒加醒脑静注射液10 mL静滴,中、重度中毒加醒脑静注射液10~ 20 mL。并与纳洛酮治疗的72例作对照。结果表明,治疗组平均催醒时间及呼吸改善时间均提前（P均<0.01）,2组有极显著性差异。病死率治疗组为1.28%,对照组为6.94%。纳洛酮与醒脑静注射液联合应用具有强有力的催醒作用,并可解除对呼吸、循环的抑制作用,使中毒者呼吸频率增加,通气量增加,血压升高及心率增快至正常,防止了休克、肺水肿及呼吸抑制的发生,降低病死率。此外,临床研究表明, 醒脑静能改善通气、换气功能,提高血氧分压及氧饱和度,降低二氧化碳分压,纠正酸碱失衡,大大提高肺性脑病抢救成功率。醒脑静用于肝性脑病患者,昏迷时间缩短,清醒例数明显增多,总有效率高于对照组。

4. 重症中暑赵树新等对38例重症中暑患者在常规西医治疗基础上,给予醒脑静注射液20 mL加入生理盐水 250 mL静滴,每日1次,共4 d。对照组30例,给予物理降温, 静滴冬眠灵合剂,防治并发症等常规西药治疗。结果:体温恢复时间治疗组为（42.20±9.47）h,对照组为（66.50±13.01）h （P<0.01）;意识恢复时间治疗组为（8.20±2.32）h,对照组为（16.50±3.02）h（P<0.01）。

5.血管性认知障碍近年有文献报道醒脑静能改善血管痴呆的临床症状,改善认知评分。陈新鑫等应用醒脑静治疗血管性痴呆30例,以智力障碍程度、临床症状和生活能力以及脑血流动力学为观察指标,有效率为70%;生脉针剂对照组30例,有效率20%（P<0.05）,提示醒脑静能提高颈总动脉的血流速度,降低脑血管外周阻力,提高HDS评分,改善神经功能、痴呆症状和生活能力等。醒脑静联合高压氧舱治疗血管性痴呆患者56例,治疗组治疗后HDS、MMSE评分明显提高,与对照组比较有显著性差异。

6. 病毒性脑炎对于病毒性脑炎合并高热、昏迷、抽搐时醒脑静注射液的优势较为明显。宋建坤等在常规治疗的基础上加用醒脑静注射液治疗50例急性病毒性脑炎患儿,结果治疗组的发热、头痛、嗜睡、昏迷持续时间均较对照组明显缩短（P均<0.05）。郭美华等应用纳洛酮与醒脑静注射液联合治疗病毒性脑炎患儿,联合用药组34例治愈32例,无一例死亡,治愈率94.12%,常规组治疗34例治愈25例,死亡2例,治愈率73.53%,2组比较有显著性差异（P<0.01）。

7.癫痫醒脑静配方中的山栀子苦寒、清热解毒、凉血,对各种病因所致的轻、中度昏迷及抽搐有一定的催醒、镇静、解痉作用,用于癫痫持续状态取得了较好的疗效。朱世海等应用醒脑静注射液配合抗癫痫药治疗癫痫持续状态患者,3 d 内控制发作、意识恢复的例数较对照组明显增加（ 2=4.734, P<0.05）。黄涛等应用醒脑静注射液辅助抗癫痫药治疗外伤性癫痫患者,总有效率对照组为71. 4%,治疗组为 88·6%,2组比较有显著性差异（P<0.01）。

8.小儿外感高热赖意芬对142例小儿外感高热患儿采用醒脑静注射液治疗,结果:体温1周退至正常为42例,2 d内71例,3 d内21例,无效8例,总有效率94.37%。显示醒脑静注射液具有良好的退热效果,且疗效持久,不会反复, 无不良反应,是小儿高热气营两证较理想的药物。

9. 心绞痛吴志平采用醒脑静注射液治疗98例心绞痛患者,方法为用10 mL醒脑静注射液+10%葡萄糖液静滴, 继以20 mL醒脑静注射液+10%葡萄糖液250 mL静滴,50 min内滴完,用药前后各做常规心电图1次,测量并记录血压、心率和心律。结果:98例中显效18例,有效61例,无效 19例,总有效率80.61%;用药后血压稍有下降,未见其他不良反应。其机制为:冰片能通过影响肾上腺受体活性而增强心肌耐缺氧作用;栀子有降压作用;郁金可协同麝香、冰片开窍通络,还有降血脂及改善血黏度作用,并有行气活血,止痉镇痛之功效,可改善心肌局部具有强烈收缩血管作用的精氨酸加压素及血管紧张素Ⅱ的代谢,缓解心肌供血及供养平衡, 恢复心肌细胞功能。

10.安全性目前在临床应用中极少发现醒脑静的不良反应,查阅国家食品药品监督管理局（SFDA）1996—2008年资料均未有醒脑静不良反应记录。谢俊大对1997—2006年的文献报道的醒脑静不良反应进行统计发现共有15例报道,多数病例同时出现2种以上的不良反应,主要包括变态反应（皮疹、红斑、瘙痒、发热、口唇肿胀、咽喉发痒）（共占29.63%）、循环系统反应（头晕头痛、胸闷、憋气、血压升高、心悸）（共占 35·18%）、呼吸系统反应（呼吸急促、呼吸困难、端坐呼吸）（共占16.67%）、神经系统反应（烦躁、畏寒、大汗、四肢麻木、手肌张力增高、精神异常）（共占16.67%）以及消化系统反应（恶心）。这些患者在发生不良反应后皆立即停药,并给予治疗后全部治愈或好转。

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