原发性是指由原发性肾小球疾病所引起的;继发性是指继发于其他疾病或由特定性病因引起者。原发性肾病综合征又可分为Ⅰ型及Ⅱ型。凡无持续性高血压、离心尿红细胞<10个/高倍视野、无贫血、无持续性肾功能不全、尿蛋白高度选择性、C3在正常范围内者为Ⅰ型,反之为Ⅱ型。本病在儿童肾小球疾病中占70%~90%,在成人中也占20%~30%。
肾病综合征属于中医的“水肿”、“血尿”、“腰痛”、“虚劳”等范畴。
本病外因有风、湿、热、毒、劳欲等。内因主要与肺、脾、肾及三焦等脏腑输布水精的功能失调所致。
水肿的基本病理为:其标在肺,其制在脾,其本在肾。若外邪袭肺,肺失宣肃,不能通调水道;或脾不健运,水谷不化,水湿内停;或肾气不足,开合失司,均可导致水肿。若水湿泛溢,阻遏阳气;或其人素体阳虚者,可见脾肾阳虚。若水肿日久,内耗阴血,可见肝肾阴虚。若水病及血,久病入络,又可见瘀水互结之证。若病变累及多脏腑者,往往阴阳不相恋,以致元阳衰败,真阴耗竭,浊毒内盛,则病情危笃。
2.尿常规及24小时尿蛋白 尿蛋白定性多十十十~十十十十;定量>3.5克/24小时;Ⅱ型肾病综合征还可发现血尿或镜下红细胞(尿沉渣镜检>10个红细胞/高倍视野)。
4.血脂 血浆胆固醇、甘油三酯(三酰甘油)均明显增加;低密度及极低密度脂蛋白浓度增加;高密度脂蛋白正常或稍下降。
5.肾功能 肾功能多数正常;但肾病综合征Ⅱ型常可出现不同程度的肾功能损害,表现为内生肌酐清除值下降;甚而血肌酐、尿素氮增高。
7.病理诊断 主要病理类型有微小病变、系膜增殖、膜性、局灶节段性硬化、膜增殖性等。