流行性乙型脑炎(简称乙脑)是由乙型脑炎病毒引起的中枢神经系统急性传染病,蚊虫是主要的传播媒介。多见于10岁以下儿童,主要发生在夏季。临床以高热、抽搐、昏迷为主症,发病急骤,病变迅速,常伴有呼吸障碍等危象,重症病例往往留有后遗症。
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感暑温邪毒所致。由于暑邪为阳热之邪,热极生风,风盛动火,传变迅速,故受邪之后,一旦发热河不循卫、气、营、血传变规律,迅即出现神昏、抽搐、高热等症。同时风、火、痰相互转化,互为因果,以致气阴耗伤,出现邪盛正衰的证候;或经隧余邪未清,风痰留阻络道,产生震颤、痴呆、失语、四肢痉挛性瘫痪等症状。
1.流行病学史 有严格的季节性,好发于7~9月,尤其在多蚊地区,发病率较高。
2.临床表现 一般发病第1~2天,仅有发热,无呼吸道症状,2~3天后体温更高,脑膜刺激征逐渐明显,如颈项强直,克氏、布氏征阳性等。
(1)轻型:体温在38℃上下,神志清,无惊厥,轻度头痛,恶心呕吐,轻度嗜睡,病程为5~7天。
(2)中型(普通型):体温在39~40℃,嗜睡明显或伴昏迷,头痛呕吐,烦躁,短暂惊厥,随即抽搐,脑膜刺激征明显,病程为7~10天。
(3)重型:体温持续在40℃以上,反复持续惊厥、昏迷,有明显的颅内高压及脑膜刺激征,深浅反射多数消失。病程在两周以上,少数患儿有后遗症。
(4)极重型(暴发型):体温在41℃以上,迅速进入昏迷,惊厥不止,伴有呼吸衰竭,少数出现循环衰竭,大多在3~5天内死亡,幸存者有严重的后遗症。
3.实验室检查
(1)血象:血白细胞在(10~30)×109/L,中性粒细胞占多数。
(2)脑脊液检查:细胞数增多,多数在(50~500)×106/L,以淋巴细胞为主。蛋白质轻度增高,糖、氯化物均正常。2~3周后,脑脊液正常。
(3)血清学检查:补体结合试验,病后4~5周为高峰,双份血清发病早期及病后1月,抗体效价升高4倍以上可确诊。血凝抑制试验,双份血清效价升高4倍以上可确诊。特异性IgM抗体验查,感染后4天,体内抗体出现,单份血清阳性即有价值,可用于早期诊断。