食管癌治疗方法-中医外科思维导图

没说出口的安慰

2023-02-17

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中医理论

辨证论治

中医外科

食管癌

痰气交阻

理气降逆

燥湿化痰

食管癌治疗方法：（—）中国传统医学 1．中国中医治疗中医认为食管癌属本虚标实证。治疗初期重在治标，宜理气、化痰、行瘀、消积为主，但均应加入滋阴养血润燥之品。后期重在治本，宜滋阴养血，温补脾肾疗法，但亦需结合开郁理气，化痰行瘀之法。

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思维导图大纲

食管癌治疗方法：

（—）中国传统医学

1．中国中医治疗

中医认为食管癌属本虚标实证。治疗初期重在治标，宜理气、化痰、行瘀、消积为主，但均应加入滋阴养血润燥之品。后期重在治本，宜滋阴养血，温补脾肾疗法，但亦需结合开郁理气，化痰行瘀之法。然食管癌乃积渐而成，多见阴伤，故治疗不可过用辛散香燥之药，但也不可过用滋腻之品，皆因胃喜润而恶燥，喜清淡而恶粘腻，其气以和降为顺之故。过于辛燥或过于滋腻，易伤胃中津气，胃气一伤，渚药罔投，势必不救，这是治疗中必须注意的。

（1）药物治疗

1）痰气交阻证

主证：吞咽梗阻，胸膈痞满，情绪舒畅时可稍减轻，口干咽燥，舌质偏红，苔薄腻，脉弦细而滑。

治法：理气降逆，燥湿化痰。

方药：旋覆代赭汤（《金匮要略》），旋复花10g（包煎），代赭石15-30g，人参10g，法半夏10g，生姜5g，大枣30g，炙甘草3g。

气虚加黄芪30g、黄精10g；血虚加当归、首乌各10g；阴虚加沙参、麦冬各15g；阳虚去法半夏，加熟附片10g，桂枝5g；胸痛加延胡索10g、山楂10g，谷芽、麦芽各20克；大便溏泄去代赭石加白术15g，茯苓，扁豆各30g，气郁胸闷加郁金12g，全瓜蒌15g，厚朴10g.

分析：方中旋覆花消痰下气；代赭石重镇降逆；半夏、生姜化痰降逆，散结止呕；人参、甘草、大枣扶睥益胃；全方降气、消痰、和胃。对食管癌患者出现的胸痞呕恶，嗳气呃逆，腹胀便溏等症状的缓解甚为有效医学教`育网搜集整理。

2）痰瘀互结证

主证：吞咽困难，甚则水饮难下，胸背疼痛，固定不移，泛吐粘痰，大便坚硬，或吐下如赤豆，形体消瘦，肌肤甲错，舌有瘀斑或带青紫，脉细涩。

治法：化痰软坚，活血化瘀。

方药：启膈散（《医学心悟》），合桃红饮（《类证制裁》），沙参15g，茯苓15g，丹参15g，川贝10g，郁金12g，砂仁壳6g（后下），荷叶蒂10g，杵头糠10g，桃仁10g，红花6g，川芎10g，当归10g，威灵仙15g。

瘀血甚蒂加三七、赤芍、蜣螂虫；泛吐粘痰者加海藻、昆布、黄药子；服药即吐，难于咽下者，可先服玉枢丹，再服煎药。

分析：方中丹参、郁金、砂仁壳、桃仁、红花、归尾、川芎活血化瘀，利气开郁，沙参生津润燥；川贝、茯苓、威灵仙渗湿化痰散结；荷蒂、杵头糠化湿和胃降逆。全方化痰软坚，活血化瘀，甚切痰瘀互结之病机。

3）热毒伤阴证

主证：吞咽梗涩较重，吞咽困难，胸骨后灼痛，口干咽燥，心烦不寐，或潮热盗汗，溲赤便秘，舌红少津或紫绛或裂纹，舌苔薄黄或少苔，或光剥，脉弦细数。

治法：养阴清热，解毒散瘀。

方药：沙参麦冬汤（《温病条辨》），沙参10g，玉竹10g，菱冬10g，生扁豆5g，天花粉10g，冬桑叶5g，生甘草3g。

热毒者加银花、山豆根、蜂房、紫草根；咽燥口干者加生地、丹参、玄参；潮热盗汗者加银柴胡、地骨皮、知母；肠中燥屎，大便不通者加大黄、何首乌。中病即止，以免再伤津液。抗癌加白花蛇舌草、半枝莲、石见穿等。

分析：方中沙参、麦冬、玉竹、天花粉为清热，滋养肺胃之阴，生津润燥；生扁豆、生甘草益气培中，甘缓和胃；冬桑叶清宣燥热。全方滋养合用，清热养阴，生津润燥。但养阴清热有余，解毒散瘀之力缺乏，故应用本方时，务必加用清热解毒、化瘀散结之药，方能收效。

4）气血两虚证

主证：长期梗阻严重，水饮不下，形体消瘦，面白气短，语声低微，头晕心悸，肢倦体乏，舌质淡苔白，脉细弱无力。

治法：益气补血，养心健脾。

方药：八珍汤（《正体类要》），人参6g，自术10g，茯苓10g，炙甘草3g，熟地10g，当归10g，芍药10g，川芎6g。

梗阻严重者加生半夏、生南星、急性子等；纳呆腹胀者加鸡内金、焦楂曲、枳壳；便溏腹泻者加炒苍术，淮山药、口干咽燥者加沙参、麦冬；放疗后白细胞减少者加黄芪、枸杞子、鸡血藤；恶心呕吐者加炒竹茹，代赭石、制半夏。

分析：本方人参大补元气，补益脾肺，白术健脾化湿，茯苓健脾渗湿，甘草甘平益气和中，四药合用既补气又健脾，以资气血生化之源。熟地补肾滋阴养血，当归补血活血，川芎行气活血，白芍养血和营，柔肝止痛，四药合用补血活血。全方共奏补气养血之功，若加用解毒散结之药如白花蛇舌草、夏枯草、天葵子等，则效果更佳。

5）气虚阳微证

主证：长期饮食不下，面色咣白，精神疲惫，形寒气短，泛吐清涎，面浮胫肿，腹胀便溏，舌质淡胖，苔薄白滑，脉细弱或沉细。治法：益气健脾，温补肾阳。

方药：补气运脾汤（《统旨方》）合右归丸（《景岳全书》），人参6g，白术10g，茯苓10g，炙甘草3g，黄芪10g，陈皮10g，砂仁5g（后下），半夏曲10g，生姜6g，大枣20g，熟地10g，山药15g，山茱萸10g，枸杞子10g，杜仲12g，肉桂3g（后下），熟附片6g。

呕吐者加旋覆花、代赭石、炒竹茹；便溏腹胀者加炒苍术、炒枳壳、木香；疼痛加延胡索、乳香、没药。

分析：补气运脾汤中，人参、白术、茯苓、炙甘草为四君子汤组成，益气健脾，加黄芪、大枣，加强益气补中升阳之功。陈皮、半夏、砂仁、生姜行气和胃降逆。右归丸以熟地、山药、山茱萸、枸杞子、当归补肾填精，滋阴养血，肉桂、附子、鹿角胶、杜仲、菟丝子等温补肾阳，为阴中求阳之法，既温补肾阳又填精养血。两方合用，共奏温补脾肾之功。病至气虚阳微，一般宜行进温脾益气之剂，以救后天生化之源，待能稍进饮食或药物之时，再以暖脾益肾之方，或两方合用，或两方交替服用，徐徐图之

（2）针灸治疗

1）穴位：①组：廉泉RN23、鸠尾RN15、巨阙RN14；②组：上脘RN13、中脘RN1Z、下脘RN10；③组：玉堂RN18、膻中RN17、中庭RN16；④组：璇玑RN21、华盖Rn20、紫宫RN19；⑤建里RN11、胃上（双）；⑥组：不容ST19（双）、承满ST20（双）；⑦组：梁门ST21（双）、关门STZ2（双）、太乙ST23（双）、滑肉门ST24（双）。方法：提插手法，不留针。用26号2寸毫针。体弱者小提插，10～20次，刺激时间10～20秒；体强者，大提插，30～40次，时间30～40秒；一般用中提插，20～30次，时间20～30秒。每次针1组，依次轮流使用，每周3次，15次为一疗程，休息2周，继续治疗。

2）穴位：①组：膈俞BL17、膈关BL46、内关PC6、胃俞BL2L；②组：天突RN22、足三里ST36、中脘RN12、公孙SP4。

配穴：痰多便秘者，加丰隆BLL7、大肠俞BL25、天枢ST25.胸痛引背者，加心俞BL15及胸背部阿是穴。痞塞噫气者，加大陵PC7.方法：两组主穴间日交替运用一次，休息3天，再间日交替运用一次，共3次（即15天）为一疗程。中下段食管癌或贲门癌可使用第1组选方；中上段食管癌可使用第2组选方。均用平补平泻手法，捻转行针20～30分钟，同时让患者配合吞咽动作或饮水30～50毫升医学教`育网搜集整理。

3）穴位：天突RN22、膻中RN17、足三里ST369

方法：针刺、留针30分钟。

（3）穴住照射疗法

穴位：膻中RN17、巨厥RN14、膈俞BL17、中脘RN12、足三里ST36。

方法：随症加减穴位取穴。用激光血卟啉机波长6280A以齐通红、环辛四烯为泵浦染料激光器之染料源，红光输出功率为200mW，脉冲频率为20次／秒，光纤距皮肤1cm，光斑1c㎡，功率密度为254.77nV／c㎡.每穴照射5分钟，每周照射1次，6次为一疗程。

此法能改善食管癌患者的梗噎症状，机制尚不清楚。激光穴位照射治疗食管癌，是古老的针刺疗法与现代高科技相结合的一种新的治疗方法，也是一条值得探索的治疗食管癌的方法。

（4）局部注射疗法

药物：复方五倍子注射液4ml（中国医科大学生产），丝裂霉素2mg，两药混匀。

方法：内镜直视下用NM-IK内镜注射针将药物经活钳孔分4～5点注射到肿块部位，每点约注射0.5～1ml.每周1次，共4次。

分析：复方五倍子注射液中五倍子降火化痰，诃子敛肺利咽生津，明矾收敛止血祛风痰。现代医学认为复方五倍子液局部注射能协同蛋白质凝固，血管栓塞，配合丝裂霉素，能使肿瘤细胞坏死。

（5）按摩疗法

用“三焦分治”手法：在上焦（由天突RN22－鸠尾RN15）用按法；至鸠尾RN15处，一手按穴位，另一手向下行（中焦，鸠尾RN15－神阙RN8）用摩法，手法不急不缓，摩至神阙RN18处，复换为揉法，缓缓下行（下焦，神阙RN8-曲骨RN2），每按摩一次，约进行20遍。有疏通经络，消瘀导滞，畅行气血，补益脏腑的功能。

（6）气功疗法

气功锻练能防治肿瘤，是因为气功能活跃气血，协调脏腑，增强正气，安宁心神，疏通经络、强健筋骨。在明代《丹台玉案》中就有气功导引治疗食管癌的记叙。

1）练功要领：①松静自然；②意气合一；③动静结合；④上虚下实；⑤循序渐进。

2）常用功法：①松静功；②郭林新气功；③内劲一指禅。

（7）药膳疗法

鲫鱼丸：大鲫鱼一尾，自死者用，活者不用。割腹去肠杂留鳞，大蒜去净皮后薄切片填入鱼腹中，仍合为一尾。用湿纸包定，以麻皮缚之，再用黄泥厚固干，以糠火煨熟，取出去鳞刺骨，将内入平胃散末（苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣）捣和为丸，梧桐子大，晒干收藏，勿令泄气，每服30丸，空腹米汤饮。

2．中国蒙医治疗

治疗原则：补益胃火，祛除巴干前提下，审视病情，施以辨证调治。

药物治疗：投查干汤（青木香30g、苦参20g、珍珠杆20g、山奈14g）及寒水石十一味散（寒水石30g、全石榴9g、豆呐9g、必甲9g、河子9g、青木香9g、栀子花9g、沙棘6g、木香6g、五灵脂6g配成散），热邪偏盛则可用黄精、玉竹、天冬、白芨、蒺藜各9g制成散加胡连、旋复花、黑芸香、石菖蒲、广木香、千年健，与上述五味药之总量相等加以调配，每次30g用白开水送服。可用诃子、硼砂、荜菝、查干榜嘎、光明盐各50g、寒水石500g、硫黄5g配合组成的散剂。巴达干、赫依偏盛者可选用寒水石（制）、石榴、栀子、河子备35g，豆蔻、荜菝、木鳖子、牛黄、当归、鞠荽子、绿绒蒿、瞿麦各20g，连翘、香青兰、土木香各15g配合而制的散剂加沉香25g、广枣30g，诃子、肉豆蔻、木香各20g。

方药：寒水石500g诃子、硼砂、荜菝、麦冬、光明盐各50g，硫磺5g。

用法：以上7味药共入瓦罐，用炭火加热制成粉剂。每日1～2次，每次1.5～3g，用温开水送服。1个月为1个疗程。

主证：本方对胃癌、食道癌有一定疗效。

方药：公其勒（马钱子）225g，马奴（青木香）50g，查干·嘎（干姜）25g，干迪嘎尔（珍珠杆）50g，毛都立格·希米立德格（木藤蓼）100g。

用法：以上5味药，粉碎成细粉、过筛、混匀，即得。每日1～2次，每次1.5g.连服50～100天为1疗程。

主证：主治食道癌、胃癌。有毒，使用时应从小量开始，对患帝无不良反应时，再加大量。忌菜，山羊肉。

3．中国回医治疗

方药：薄荷心6g，艾心6g，蒜头3个，葱头3个，胡椒1g，大米30g。

用法：猪肚1具洗净，将上药纳入猪肚内服。隔3天服1剂。

主证：本方对食道癌早期有较高疗效，对改善梗阻现象，增强食欲等方面有明显效果。但对中、晚期患者，疗效不佳。

方药：金果榄20g，臭壳虫10g，壁虎10只。

用法：以上3味药，研为细末，每天服3次，每次5g.服用时取白鹅1只，杀死取血，然后取适量兑温开水送服。剩余鹅血可放入冰箱中低温保存备用。

主证：本方具有清热解毒，消肿散结，攻坚破结之功。食管癌患者，由干癌块不断增大，阻碍食管，饮食不能顺利下达胃中，而经常发生呕吐。患者多呈消耗性死亡。本方具有明显的抗癌消肿作用。一般服用10天即可见效，吞咽随即顺利，症状也随之减轻。服药期间忌辛辣酸冷饮食。

方药：鹅喉管（焙干）20g，毫猪签10g，麝香lg，紫硇砂10g，姜制半夏10g。

用法：以上5味药，研为细末，分装于0.5g的胶囊中。每天3次，每次4粒，温开水送用艮。

说明：本方具有活血化瘀，攻坚破积，降逆止呕之功。适用于食管癌，癌块增大，食管狭窄，胸膈胀满疼痛，常感饥饿，食之则呕吐躯体逐渐消瘦者。本方是治疗食管癌较好的秘方，所用药物攻坚破积的作用较强，在临床上长期应用从未发现明显的不良反应。服药期间忌酸冷辛辣及咸鱼之类。

方药：法制半夏20g，代赭石20g，紫硇砂4g，蜂蜜200g，生姜20g。

用法：先将半夏、代赭石、紫硇砂、生姜煎30分钟，然后将蜂蜜放入，再煎5分钟即可服用。每天服3次，每次1茶杯，两日服完。说明：本方具有软坚消积，降逆止呕，温中健胃作用。适用于食管癌癌块增大，食管狭窄，患者经常感到肌饿，但食之则呕吐，身体出现双重性消耗而瘦削。用本方能抗癌消肿、又能扶助正气，增强体质，是治疗食管癌极为有效的秘方。服药期间忌酸冷和辛辣刺激物。

方药：癞蛤蟆3只，驴肉500g。

用法：取癞蛤蟆3只，剖去内脏洗，另取驴肉500g，共放锅内煮成肉汤。稍凉后去掉癞蛤蟆，服驴肉和汤，1剂分3次服，每日1次。

主证：服药后，若全身奇痒即有效。每3次为1疗程。一般用3个疗程即可。

4．中国维医治疗

方药：依拉尼（白花蛇）30g，克孜库吐巴卡（中华林蛙）20g，安孜肉提（肉根黄氏角）15g，末子（没食子）20g，艾甫龙尼（阿片）2g，艾塞勒（蜂蜜）200g。

用法：将诸药研细加入蜂蜜中制成蜜膏，内服。每日3次，每日5g。

主证：主治食管癌，亦可治疗胃癌。

5．中国藏医治疗

方药：益母索贡（绢毛菊）200g，八达里（小叶杜鹃）100g，直打洒增（短穗兔耳草）100g，如打（木香）100g，玛奴（青木香）100g，各哲（秃鹫食管）100g医学教`育网搜集整理。

主证：主治食管癌。疗效较好。

法：以上6味药，共研细末，过筛，以水泛丸，每丸重lg.每日3次，每次2～3g。

方药：阿茹拉（诃子）150g，拉仔（麝香）50g，古贡纳保（达息香）150g，力醒（丁香）80g，洞迟（熊胆）5g，冲聂（野牛心）250g。

主证：清热解毒，消痞。用于食管癌。

用法：以上6味药，共研为细末，过筛，以水泛丸，每丸重lg.每日3次，每次2～3g。

（二）日本对传统医学治疗食管癌方剂研究

十全大补汤：食管癌手术患者损伤较大，且术中血量多于其他手术。对食管癌行右开胸开腹，胸部食管全摘，颈、纵隔、腹部淋巴结扩大清扫的患者9例，并以实行同样手术的9例为对照组，予十全大补汤每日7.5g，饭前服，投至手术前一天，投药19～76日。手术当天测量术中的出血量、输血量，术后经日测定胸腔内引流管的排液量，结果，术中出血量，十全大补汤组平均893.3ml对照组平均1051.0ml，有显著差异。输血量平均值，十全大补汤组633.3ml，对照组1011.1ml，有显著差异。术后胸腔引流的排液量至术后第5日其平均值十全大补汤组为低。

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