原发性肝癌药物治疗思维导图

心不动则不痛

2023-02-17

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护理理论

中医护理

药物治疗

原发性

肝癌

　　1）肝气郁结证。　　主证：右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，恼怒后加重，饮食减少，肝肿大，舌苔薄白，脉弦。　　治法：疏肝解郁，理气化滞。　　方药：逍遥散加味（《和剂局方》）。

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思维导图大纲

1）肝气郁结证。

主证：右胁胀痛、坠疼，胸闷不舒，恼怒后加重，饮食减少，肝肿大，舌苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，理气化滞。

方药：逍遥散加味（《和剂局方》）。柴胡12g，当归12g，白芍15g，白术10g，茯苓10g，郁金10g，香附10g，八月札30g，甘草4g，沙苑子15g，青皮10g.

肝痛甚加川楝宇、玄胡索；肝郁化火加丹皮、山栀。

分析：本方以柴胡、郁金、香附、青皮疏肝理气，解郁止痛；当归、白芍、沙苑子柔肝养血；八月札理气活血；白术、茯苓、甘草健脾和中，配合而成疏肝理气，和营健脾的方剂。

2）气滞血瘀证。

主证：胁痛如锥刺，痛牵腰背，固定不移，入夜剧痛，纳差，恶心，脘腹胀闷，胁下痞硬，呃逆嗳气，舌苔淡白，质紫暗，舌边尤甚，呈紫斑状，脉弦涩。

治法：破瘀散结，行气解毒。

方药：化瘀汤（《陕西中医》1991，11.484）。丹参、白花蛇舌草、大黄、醋鳖甲各30g，川楝子、当归、莪术、穿山甲、山栀各15g，赤芍、醋香附各20g，蜈蚣5条，郁金10g.

分析：本方以穿山甲、莪术、大黄破瘀散积，川楝子、醋香附理气化滞，白花蛇舌草、山栀清热解毒，丹参、当归养血和营，鳖甲滋阴软坚，郁金理气活血，蜈蚣开达肝气，全方以化瘀理气为主，兼及挟正。

3）肝胆湿热证。

主证：肝区疼痛，发热黄疸，烦躁难眠，口苦、口干，恶心作呕，纳食减少，大便干燥，小便短赤不利，肝大不平，质硬伴腹水，肝功损害，胆红质升高，舌质红或红绛，苔黄腻，脉弦或弦滑数。

治法：清利肝胆湿热。

方药：龙胆泻肝汤（《和剂局方》）。龙胆草3g，黄芩9g，栀子10g，木通3g，车前子草9g，当归9g，柴胡9g，生地黄9g，泽泻9g，甘草3g.

胸腹胀痛，大便秘结，小便赤涩加大黄9g、瓜蒌30g；黄疸重加茵陈15g、白毛藤24、郁金12g；口干重加石斛12g、知母10g；腹水重加生薏米24g、绞股蓝20g、猪苓15g.

分析：本方以龙胆草泻肝火，清下焦湿热，黄芩、栀子清热泻火，柴胡疏肝，当归活血，地黄凉血养阴。泻中有补，疏中有养，使泻火而不伤阴。再配以木通、车前、泽泻使湿热从小便出，甘草调和诸药，泻火解毒。全方既可泻肝胆实火，又有清利下焦湿热的作用。

4）脾虚湿困证。

主证：腹胀，有时腹泻。肝脏肿大，质硬不平，肝功能轻度损害，下肢浮肿或有腹水。舌质淡，苔薄腻，脉滑或濡。

治法：益气、健脾、化湿。

方药：四君子汤（《和剂局方》）。党参15g，白术12g，茯苓15g，甘草4g.

上腹胀满加枳实、厚朴，腹泻加神曲、麦芽、焦山楂，全腹胀满加乌药、槟榔、大腹皮、降香、沉香，腹水再加车前子、猪苓，湿滞加苍术、厚朴。

分析：方中党参补气，白术健脾化湿，两者配合有健脾益气之功。医学教育`网搜集整理茯苓淡渗，与白术配合健脾利湿。甘草甘平，配合党参以益气和中。本方具有健脾益气利水消胀的功效。对肝癌脾虚而致积聚，腹水等病机均为运用。

5）肝肾阴亏证。

主证：胁肋隐痛，绵绵不休，纳少消瘦，低热盗汗，五心烦热，头晕目眩，黄疸尿赤，或腹胀如鼓，青筋暴露，呕血，便血，皮下出血，舌红少苔，脉细虚数。

治法：养血柔肝，滋阴益肾。

方药：一贯煎（《柳州医话》）。北沙参9g，麦冬9g，当归9g，生地黄30g，枸杞子15g，川子6g.

烦热眩晕加女贞子15g、旱莲草30g、生龟板20g、生鳖甲20g、山茱萸15g，低热盗汗加白芍15g、丹皮15g、嫩青蒿10g；乏力腹胀加生黄芪20g、茯苓皮30g、半边莲30g.

分析：本方重用地黄、枸杞子，滋阴养血以补肝肾之阴；沙参麦冬和胃养阴；当归养肝活血；川楝子疏肝止痛而性寒不燥。全方滋养肝肾，疏肝理气。

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2.11

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2.33

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