乙肝后肝硬化并发反复上消化道大出血患者的护理思维导图

补偿

2023-02-17

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护理理论

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上消化道

大出血

护理

肝硬化

　　上消化道大出血是乙肝后肝硬化常见的并发症。由于食管-胃底静脉曲张破裂致数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，临床表现为呕血或黑便，常伴有血容量减少，引起急性周围循环衰竭，若出血量过大、出血不止或治疗不及时可导致失血性休克而危及病人生命。　　一、急救配合　　（1）置病人于抢救室，吸氧。

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思维导图大纲

一、急救配合

（1）置病人于抢救室，吸氧。体位应采取平卧位并将下肢抬高，不主张头低位，以免影响呼吸功能。必要时头偏向一侧，防止呕吐物吸入呼吸道引起窒息。

（2）立即准备抢救药品和用物，如三腔二囊管、止血药、升压药、吸引器等。

（3）立即建立静脉通道。我们用“Y”型留置针加输血大针头共三条静脉通路建在同一手臂，另一臂监测血压。Y型针负责止血药和升压药的输入，输血针头负责快速补液和输血。注意保持输液通畅。

（4）补充血容量可用生理盐水、林格液、代血浆和输新鲜血，库血含氨量较多，在肝硬化病人可诱发肝性脑病，故宜用新鲜血。补液开始亦快。防止输液、输血过多、过快引起急性肺水肿或再次出血。老年病人最好根据中心静脉压（CVP）调节输液速度与量。

（5）采取积极有效的止血措施：①降低门脉压：奥曲肽25～50μg/h静脉维持，严格控制静脉滴注的速度必要时用输液泵控制滴速，注意呕血及便血量、频度、性质的改善情况，治疗初期可出现短暂的血糖下降。垂体后叶素6～10U静推。②三腔二囊管压迫止血。③奥美拉唑静推。④非静脉曲张性出血可用去甲肾上腺素8mg加入100ml生理盐水中分次口服。⑤内镜直视下止血。

（6）按医嘱用升压药，并注意滴速。

（7）禁食。观察24h出入量及BP、P、面色等变化，观察呕血及粪便量、颜色，有无肝昏迷先兆。并制定好护理计划。做好特别护理记录。

（8）安慰病人及家属消除紧张恐惧心理，保持床单位整洁，及时清理呕吐物及其污染物品。

二、加强基础护理

（1）绝对卧床休息，减少和消除外界不良刺激。特别注意患者在上消化道大出血后，常因有便意而至厕所，出现排便时或便后起立晕厥倒地。做好口腔护理和褥疮预防。

（2）判断出血是否停止。若出现下述情况提示继续出血或再出血：①反复呕血或黑便次数增加，血色转为鲜红或暗红。②周围循环衰竭的表现经充分补充血容量后未见明显改善或又恶化。③红细胞计数，血红蛋白与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续或再次升高。④足量补液与尿量正常的状况下，血尿素氮持续或再次升高。⑤门静脉高压的病人原有脾大，在出血后常暂时缩小，如不见脾恢复肿大亦提示出血未止。病人P、BP稳定在正常水平，大便转黄。提示出血停止。

（3）防治大出血后诱发肝衰竭。

（4）合理饮食：临床表现无活动性出血，选用清凉、清淡无刺激流食，限制蛋白质摄入、避免诱发肝性脑病，树图思维导图.搜集整理出血停止后改为半流质饮食，逐渐改为软食，给予营养丰富易消化食物，开始少量多餐，以后改为正常饮食。

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