(1)由于吸痰过程中病人的氧气被部分或完全中断,所以吸痰前一定要给予高流量、高浓度氧气吸入以增加机体的氧储备。未行机械通气的病人给高流量吸氧5~10L/3分钟,行机械通气的病人给予80%氧气3分钟。根据蓝宇涛的调查,吸痰前后给予3分钟80%氧气吸入,可使吸痰后SPO2达到97%,给予3分钟100%氧气吸入,吸痰后SPO2仍为97%.鉴于高浓度氧气的毒性作用及氧气能源的节省方面,我们现在吸痰前后各给80%氧气3分钟。
(2)为使痰液稀释易于吸出,吸痰前先自气管插管内注入生理盐水3~5ml,注水时应拔掉针头,在病人吸气时缓缓注入,待病人行5~10次通气后吸出,对于痰液特别粘稠不易吸出时可同法注入2%碳酸氢钠溶液2~3ml后再行吸引。
(3)吸痰时病人头部不可过度后仰,以免气管插管头端抵到气管壁引起气管插管堵塞,影响吸痰效果及气体交换。
(4)吸痰管的选择上,吸痰管的外径一般为气管插管内径的1/2~2/3,这样有利于气体从缝隙处进入气道。吸痰管过细,会导致插入次数增加和吸痰不尽,而过粗会阻碍气体交换和加重缺氧,对痰液粘稠者可选用较大外径的吸痰管。
(5)吸痰管插入深度应超过气管插管外约0.5~1cm,这样既不易发生堵塞又不易损伤气管黏膜。插管前应阻断吸痰管的负压,到达合适深度后放开负压,边旋转、边上提、边吸引,在最初的3~4cm或感觉痰液较多的地方要慢一些,随后较迅速的退出,每次吸痰时间不超过15秒,连续吸痰不超过3分钟。吸痰动作要轻柔。
(6)吸痰过程中要严格无菌操作,吸气管插管内的痰液前先将吸痰管在A盐水瓶中润滑一下同时启动吸引器检查吸痰管是否通畅。吸痰顺序一般为先吸气管插管,再吸口、鼻腔。吸过口、鼻腔的吸痰管不可再行气管插管内吸引,若需要吸引则需另换吸痰管。吸完气管插管后若需再次气管插管内吸引则要在A盐水瓶中冲洗吸痰管,若要吸口、鼻腔则可在B盐水瓶中冲洗。但吸完口、鼻腔一定要在B盐水瓶中冲洗吸痰管。对于有些自气管插管内吸痰不易刺激出咳嗽反射的病人,可先吸鼻腔,刺激病人咳嗽后另换吸痰管再吸气管插管内,这样可以减少自气管插管内吸痰的次数又能彻底吸净痰液。
(7)吸痰过程中要同时注意观察病人的生命体征及面色、口唇颜色的变化情况,若有异常立即停止吸痰,给予高流量、高浓度吸氧并报告医生及时进行处理。
(8)吸痰完毕,再次给予高流量(5~10L/分)、高浓度(80%)吸氧3分钟。