宫腔镜下子宫内膜电切术的手术护理体会思维导图

琴瑟如你

2023-02-17

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　　子宫内膜电切术是利用宫腔镜在电视下切除或破坏子宫内膜，达到控制出血的目的，是替代子宫切除术治疗功能性子宫出血的一种安全有效的手段。

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思维导图大纲

一、术前准备

（1）准备仪器及部件，术前一日将电烧器、光电视频转换器、监视器、冷光源放置手术间，保证性能完好，将硬管型宫腔镜及附件、电切电极、输入水管、输出水管、电烧导线、冷光源导线、视频转换导线（视频转换镜头除外），放入甲醛熏箱中熏蒸12h待用。

（2）准备基础物品，将消毒钳、扩宫棒、窥器、子宫探针、子宫刮匙、宫颈钳、大镊及妇科会阴部手术常规敷料打包灭菌。备5%葡萄糖溶液1500～3000ml，作为膨宫液。

二、术中配合要点

（1）患者入室后建立1条上肢静脉通路。硬膜外腔阻滞后，取膀胱截石位，腿架高度不超过30cm在窝处垫棉垫，并用绷带将膝部轻轻固定于腿架上。患者双腿分开的角度为110～120°。老年患者相应小些。

（2）常规会阴部消毒铺单，正确连接各仪器导线及操作部件，接通电源，使之处于工作状态。

（3）将电烧器负极片置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触，防止烧伤。一般选择在臀部。

（4）调节光电视频转换器至视屏图象清晰，视频转换镜头用0.5%碘伏液擦拭消毒。先用无菌纱布浸沾碘伏液在镜头外壁反复擦拭3分钟，然后再用无菌干纱布将碘伏液擦净。经细菌培养证实，此方法消毒效果可靠。碘伏液擦拭消毒法还具有简便、快捷的优点。

（5）扩张宫颈放入窥器，护士将扩宫棒由小到大依次排列，供术者逐渐扩张宫颈至能容纳宫腔镜外鞘，放入宫腔镜。扩宫时，密切观察患者意识、心率、血压、呼吸幅度及血氧饱和度，发现异常及时报告麻醉医师。

（6）将吊瓶式一次性输液器（简称吊瓶）挂于输液架上，倒入5%葡萄糖溶液500ml作为膨宫液，连接输入水管和输出水管，保证膨宫液灌注与排出通畅。调节输液架高度，使吊瓶中液面高于手术床面1m利用膨宫液体的液面差维持膨宫压力。一次灌注量以术者能看清宫底和输卵管开口为宜。5%葡萄糖溶液是非离子溶液，电切时不会电击患者。膨宫能使宫腔扩大，术野清晰，便于操作。宫腔内的液体量保持动态平衡，经输出管流出的膨宫液不但可以带走电切掉的组织，而且有降低宫腔温度，收缩局部血管，减少出血的作用。膨宫液总用量一般为1000～3000ml。

（7）在视屏监视下，术者应用电切环依次电切子宫内膜，再用球形电极熨烫切面。巡回护士根据术者需要调节电烧器强度，电切输出功率一般100w，电凝40w切除的组织碎片送病理检查。

（8）电切完毕，连接微波治疗仪，作辅助治疗。