闭塞性脑梗死介入溶栓术的护理思维导图

甜味仙女

2023-02-17

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护理理论

临床护理

内科护理

闭塞性脑梗死

护理

溶栓术

护士

　　一、术前护理　　术前护士必须掌握该病的发病原因、溶栓机理、手术方式、常见并发症，做到心中有数。

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思维导图大纲

一、术前护理

术前护士必须掌握该病的发病原因、溶栓机理、手术方式、常见并发症，做到心中有数。同时，对清醒的病人要讲明手术的目的，操作方法及可能出现的感觉，使病人有心理准备，消除顾虑，配合治疗，并且要全面了解病人的病史，查看有关实验室检查，如肝、肾功能，血常规、出凝血时间等，发现异常及时报告医生，并且做好护理记录。

病人准备①术前做碘过敏试验，因术中将使用离子或非离子造影剂，以显示脑动脉闭塞情况。②术区备皮（腹股沟及会阴部）。③术前半小时留置导尿，以防因使用甘露醇等脱水药物，尿量增加，膀胱充盈，病人难以坚持影响手术操作，或尿液溢出污染术野。④取出口内假牙，防止脱落误入气管引起窒息。⑤建立静脉通道，在选择血管时注意避开导管插入肢体。⑥术前肌注阿托品0.5mg、安定10mg，目的是减少唾液分泌，镇静促眠。

导管室准备①导管材料：根据病人身体状况选择适合的无菌导管及附件。②根据碘过敏试验结果，准备离子或非离子造影剂。若病人肝、肾功能差应禁用离子造影剂，以防对肾脏进一步损害。备溶栓剂尿激酶、肝素及14类抢救药品。③备心电监护仪、氧气，吸引器，除颤器，气管插管用药一套，以备应急。

二、术中护理

1.体位，协助病人平卧于手术台上，充分暴露经皮穿刺部位。标记足背动脉，并在护理单上注明术前搏动情况，如强、中、弱，以便术后对照。

2.制动，术中制动非常重要，因病人躁动影响手术进行，而此时又严禁使用镇静药物，防止影响溶栓效果的观察。本组曾有4例溶栓再通后出现不同程度躁动。分析其原因，4例病人既往均有高血压病史，溶栓再灌注后出现脑水肿，颅内压增高而致躁动，立即推注速尿40mg后躁动减轻（此时禁用甘露醇脱水，因甘露醇有升压作用）。为此我们采用了四肢弹力绷带固定方法，较有效地控制了躁动。

3.监测生命体征，心电、呼吸、血压监护，密切注意生命体征变化及肌力，语言恢复情况。随时记录以便掌握动态变化。曾有1例男性病人，37岁，溶栓再通后出现头痛、恶心、呕吐。测BP：32/16kPa，HR160次/min，立即报告医生，给予降压处理使病人转危为安。病情观察是护士应特别注意主动性，因此时操作医生把注意力都集中在治疗及X线图象上，不能很好地观察病人。

4.保持呼吸道通畅，术中及时清除口腔内分泌物。尤其对于高龄病人，咳嗽反射差，溶栓时尽量将头偏向一侧，以防咳痰困难发生窒息。吸氧以低浓度，持续给氧为佳，目的改善脑缺氧状态。

三、术后护理

注意穿刺口出血，因术中应用尿激酶，术后需全身肝素化，故动脉鞘需保留4～6h方可拔除。病人回病房后护士应密切观察穿刺点有无出血情况，加强凝血机制及血生化的检测。如全血凝血时间（ACT）动态变化，以指导肝素及扩血管药物用量。确定拔管时间，正常ACT时间为80～120s.术后由于术中抗凝药物作用ACT可达150s，提示药物用量适当。若ACT大于180s则提示有出血倾向，此时不能拔管。医学教.育网搜集整理曾有1例女性病人35岁，在月经期发生脑梗死，术后ACT大于190s，护士及时通知医生调整抗凝药物，同时延长拔管时间，避免了穿刺口出血。由于加强ACT的观察，术后无一例发生穿刺点出血现象。

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