1.保持呼吸道通畅:鼻饲前将气管内痰液及口腔内分泌物吸净,在鼻饲中及鼻饲后30分钟内尽量不进行吸痰操作,避免吸痰的刺激引起呕吐,可预防胃内容物返流。
2.正确体位:病情允许时头部抬高15℃至30℃,尤其是鼻饲时头部应抬高30至40度,并至少保持1小时,有利于食物消化,促进胃排空,防止体位过低导致食物逆流。
左侧卧位及鼻饲速度为10ml/min是减少返流的最佳体位和速度。当胃内容物潴留量大或腹部听诊听不见肠鸣音时,停止鼻饲,防止胃内容物返流吸入气管内,引起吸入性肺炎。
3.鼻饲护理:鼻饲时进行无菌操作,保持食物及餐具的清洁卫生。每次灌食前应先检测胃管是否在胃内,确实无误,方可灌食。每次喂量不得超过200ml,间隔时间不少于2h,温度以38~40℃为佳,夜间12点后不灌食,让胃休息。鼻饲速度应缓慢,过快容易刺激咽喉部,引起咳嗽,同时导致返流。长期鼻饲者,定期更换胃管,每周更换一次,晚上最后一次灌食后拔出,次日再由另一鼻孔插入。医.学教育网搜集整理
4.检测胃残留量:鼻饲前回抽胃内容物以检测胃残留量。如胃残留量超过50ml,需要延缓鼻饲,待胃液残留量减少再进行鼻饲。胃残留量大于150ml时,证明胃动力差,强行鼻饲易引起呕吐,应暂缓鼻饲。可遵医嘱给吗丁啉10mg3次/日。研究证明,吗丁啉可增加食管蠕动和食管下括约肌张力,增加胃窦和十二指肠排空,减少返流。
5.使用气管切开导管气囊充气预防食道返流:在给病人进行鼻饲前或者患者有呕吐现象时,采取气囊充气防止误吸,引起吸入性肺炎。半小时至一小时定时放气,放气时,先抽吸气道和口腔分泌物,在缓慢抽吸囊内气体。尽量减轻套囊压力下将对气管粘膜产生的刺激。