1.应用原则:①及时有效地记录(要求在当班内做出评估)。②真实、可靠、简明扼要。③文笔通畅,应用医学专用术语。④字迹清晰,无错别字、无涂改。⑤无漏项、无剪贴。⑥记录者签全名。 2.使用方法:首先,注意询问病史:询问病史是护士与病人相互交流的好机会。
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